Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

Пациент: Если действительно плохо, то я принимаю полмиллиграмма ксанакса, мне его пропи­сал доктор.

Обсуждение BASIC I D. обычно преследует «одну цель». Проведенное краткое исследование связанных с работой тре­вог клиента быстро показало основные составляющие после­дующего лечения.

Поведение. Тот факт, что он, по-видимому, концентрирует­ся на своих тревогах только в постели, когда пытается уснуть, предполагает некоторые поведенческие вмешательства. (1) Его можно убедить использовать «определенные периоды времени для беспокойства», тогда бы он имел заранее установленные интервалы времени, в которые можно волноваться и размыш­лять о возможных проблемах (можно также посоветовать ду­мать о своих тревогах в определенных местах). (2) Его можно научить представлять усыпляющие образы, лежа в постели, и подниматься с постели на 10-15 минут при появлении негатив­ных мыслей. (3) Ему можно посоветовать использовать при­емы, вызывающие неприятные ощущения (например, повязы­вать резиновую ленту на свое запястье) всякий раз, когда он начинает думать о своих тревогах в другое время.

Эмоции. В сочетании с использованием других тактик его негативные эмоциональные реакции можно подавить посред­ством повторения различных утверждений, предназначенных для повышения уверенности в себе (например: «Я смогу спра­виться с ситуацией и пережить потерю работы!»)

Ощущения. Может оказаться полезным использование тех­ник общей и дифференцированной релаксации (например, на­учить его, как расслабляться всем телом, а потом лишь мышца­ми лица).

Представления. Можно предписать ему представлять, что он справился с ситуацией, пережил потерю своей работы и не скатился до позиции «коммивояжера».

63

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Когниции. Следует обратиться к его вызывающим панику мыслям; присущая ему склонность к катастрофическим идеям в результате работы может уступить место самоуспокаивающим утверждениям и более рациональным и реалистичным идеям.

Межличностные отношения. Можно исследовать его труд­ности, связанные с выполнением роли сына и обучить его со­ответствующим социальным навыкам.

Лекарственная и другие зависимости. Вместо употребле­ния ксанакса можно поощрить его применять метод релакса­ции и процедуры позитивного представления.

Также важно определить сильные стороны клиентов и ука­зать, что они уже решали серьезные проблемы в различных сферах своей жизни (смотри de Shazer, 1988). Нет необходимо­сти избегать упоминания очевидных позитивных качеств («У Вас очень приятная манера разговора», «Мне нравится Ваше сочетание тактичности с честностью», «Вы умно поступили, когда отвлеклись, чтобы не впасть в депрессию»).

ФАКТОРЫ ВРЕМЕНИ

Мы обсуждали беспокойного клиента, которого часто пре­следуют мысли о потере своей работы. Чтобы компенсировать его беспокойство, было рекомендовано проведение, по край­ней мере, восьми различных процедур. Не будет ли это зани­мать слишком много времени? Ответ краток и однозначен: «нет». Большинство специальных рекомендаций требуют лишь нескольких минут для разъяснения. То время, которое необхо­димо для практики и повторения, не стоит включать в реальное время, проведенное с клиентом. Таким образом, после 10-15 минут в комнате консультанта начинается самостоятельная ра­бота клиента по развитию необходимых релаксационных на-

64