Синдром нарушенного пищеварения (мальдигестии).

Синдром нарушенного пищеварения – комплекс кишечных симптомов, появляющихся в результате плохого переваривания пищевых веществ.

Под пищеварением понимается переработка сложных веществ в простые с помощью ферментов. Этот процесс осуществляется в определенной последовательности по мере продвижения пищи по желудочно- кишечному тракту. Начинается пищеварение в полости рта, где пища увлажняется слюной и подвергается механической обработке; здесь же амилазой слюны крахмал расщепляется на декстрины и мальтозу. В желудке пища находится 3-4 часа, за это время происходит денатурация (лишение природных свойств) белков, белки становятся короткоцепочными и легко растворяются в воде.

Основные пищеварительные процессы протекают в тонкой кишке. Пища включает в себя белки, жиры, углеводы и нуклеиновые кислоты. Для каждого из них существует специфический набор ферментов, расщепляющих пищевые вещества до мономеров, способных всасываться. В соответствии с теорией А.М.Уголева, процесс усвоения пищевых веществ в тонкой кишке условно может быть разделен на 3 последовательных этапа:

- полостное пищеварение,

- мембранное пищеварение,

- всасывание.

Полостное пищеварение происходит в полости тонкой кишки в водной среде, в которой растворены ферменты; оно происходит за счет энзимов, секретируемых поджелудочной железой. Мембранное пищеварение осуществляется на внешней поверхности мембраны энтероцитов- клеток слизистой кишки. Ферменты, участвующие в мембранном пищеварении, расположены на поверхности микроворсинок. Значительная часть этих ферментов синтезируется в энтероцитах.

Этиология и патогенез.

Синдром нарушенного пищеварения (мальдигестии) обусловлен, прежде всего, расстройством полостного и мембранного пищеварения. Это возникает вследствие различных механизмов: панкреатической внешнесекреторной недостаточности, желудочной секреторной недостаточности, дефицита желчных кислот. Панкреатическая недостаточность развивается в результате уменьшения функционирующей ткани поджелудочной железы, что наблюдается при хроническом панкреатите и других заболеваниях. Недостаточная секреция соляной кислоты в желудке сопровождается снижением рН в просвете тонкой кишки и инактивацией энтерокиназы и панкреатических ферментов. Подобная картина наблюдается при атрофическом гастрите, резекциях желудка. Кишечное пищеварение нарушается и при отсутствии достаточного количества желчных кислот, необходимых для эмульгирования и переваривания жиров. Количество желчных кислот в кишечнике снижается при тяжелых заболеваниях печени, механической желтухе.

Недостаточность мембранного пищеварения возникает при дефиците собственно кишечных ферментов при выраженных изменениях слизистой оболочки тонкой кишки, происходящих в результате разнообразных патологических процессов (воспалительных, аллергических и др.).

Клинические проявления.

Клинические проявления во многом определяются основным патогенетическим механизмом. При панкреатической недостаточности отмечаются диспепсические явления и различные нарушения со стороны пищеварительного тракта. Изменяется внешний вид испражнений - они могут быть обильными (полифекалия), иметь серую окраску и гнилостный запах, содержать большое количество жира (стеаторея) и азота (азоторея), что свидетельствует о нарушении процессов переваривания и всасывания их из кишечника. В испражнениях может наблюдаться большое количество непереваренных мышечных волокон (креаторея), при микроскопии отмечается нормально сохранившаяся поперечная полосатость.

Расстройствам пищеварения у больных с хроническими заболеваниями желудка способствует бактериальное обсеменение верхних отделов тонкой кишки. Больные жалуются на вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе, поносы. Дефицит желчных кислот в кишечнике приводит к нарушению переваривания жиров и сопровождается стеатореей.

Нарушение мембранного пищеварения проявляется плохой переносимостью отдельных пищевых веществ, содержащих те ингредиенты, для переваривания которых недостаточно необходимых ферментов. Чаще всего определяется недостаточность кишечных карбогидраз и плохая переносимость лактозы, сахарозы и других дисахаридов. Этот тип мальдигестии чаще протекает без нарушения всасывания и проявляется непереносимостью одного или нескольких продуктов. В упорных случаях мальдигестии могут развиваться потеря массы тела, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.