Течение язвенной болезни.

В течении болезни периоды обострений сменяются периодами относительного или полного благополучия. Светлые промежутки между обострениями могут быть короткими – в течение нескольких недель или месяцев; иногда продолжительность их достигает нескольких лет. У больных ЯБ двенадцатиперстной кишки боли носят выраженный периодический (сезонный) характер, при язве желудка сезонности обострений обычно не наблюдается.

Осложнения язвенной болезни.

1.Осложнения язвенно-деструктивного происхождения :

- кровотечение ;

- прободение (перфорация) ;

- проникновение (пенстрация) в соседние органы.

2.Осложнения язвенно-рубцовогопроиисхождения:

- стенозы входного и выходного отделов желудка и двенадцатиперстной кишки ;

- укорочение малой кривизны желудка.

3.Осложнения воспалительного характера :

- гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит ;

- кандидоз язвы.

4.Малигнизация – развитие злокачественной опухоли желудка.

Проблемы пациентов.

Существующие проблемы .

1.Нарушение потребности есть :

-боли в подложечной области после еды ;

- тошнота и рвота после еды ;

- изжога.

2. Нарушение потребности быть независимым 6

-необходимость придерживаться определенной диеты («диетическая зависимость»).

3.Нарушение потребности поддерживать состояние :

- снижение массы тела во время обострения.

Потенциальные проблемы.

1. Нарушение потребности трудиться:

- изменение привычной деятельности

2. Нарушение потребности спать, отдыхать :

- нарушение сна из-за ночных «голодных» болей

3. Нарушение потребности быть здоровым (поддерживать состояние):

- прогрессирующая потеря массы тела при рубцовом стенозе привратника ;

- желудочное кровотечение ;

- угроза жизни при прободении язвы.

Сестринские диагнозы

1.Нарушение процесса пищеварения :

- тошнота, рвота после еды

2.Нарушение процессов восприятия и ощущения :

- периодическая боль в животе после еды

Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.

Цели лечебных вмешательств :

1. Заживление язвы и устранение симптомов заболевания.

2. Предупреждения рецидивов ЯБ.

Задачи лечебных вмешательств :

1. Снизить избыточную кислотопродукцию.

2. Повысить резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Восстановить гастродуоденальную моторику.

4. Осуществить эрадикацию НР, если имеется инфицированность.

Немедикаментозные методы лечения.

Режим. Европейские гастроэнтерологи полагают, что лечение обострений ЯБ возможно проводить в амбулаторных условиях. В Российской Федерации таких больных чаще госпитализируют, хотя во многих случаях в госпитализации нет необходимости. Показаниями к госпитализации считаются следующие ситуации :

- впервые выявленная язва желудка ;

- часто рецидивирующая язва желудочной локализации ;

- выраженный болевой синдром, особенно не купирующийся в течение недели при амбулаторном лечении ;

- ослабленные больные и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями ;

- невозможность организовать лечение в поликлинических условиях.

В период обострения пептической язвы рекомендуется ограничение двигательной активности, при сильных болях – постельный режим. Вне обострения противопоказана работа в ночное время, тяжелые физические нагрузки, частые командировки. Необходимо стремиться к устранению нервно-психических перегрузок, при надобности привлекать к консультации психотерапевта и проводить психотерапию. Обязателен отказ от курения, так как никотин повышает желудочную секрецию.

Диета. Рекомендуется прием пищи через каждые 3-4 часа, небольшими порциями. Исключают слишком горячую и холодную пищу. Для снятия воспалительного процесса в гастродуоденальной системе ограничивают поваренную соль.

При резких болях, рвоте и тягостных диспептических явлениях назначается диета №1а (по М.И.Певзнеру). Пища дается в жидком виде или в виде желе, не разрешается давать более 2 блюд за один прием. Поскольку эта диета малокалорийная, ее назначают на ограниченный промежуток времени.

Далее больной постепенно переводится на диету №1б и №1. Рацион расширяется, но сохраняют частое и дробное питание, а также щажение с исключением продуктов, овладевающих сильным сокогонным действием и содержащих грубую растительную клетчатку.

Питьевые минеральные воды. Назначают прием воды за 1 – 1,5 часа до приема пищи. За этот период вода успевает проникнуть в двенадцатиперстную кишку и оказать тормозящее (дуоденальное) воздействие на секрецию желудка. Минеральную воду назначают в небольших количествах – 0,5 или 0,25 стакана 1-2 раза в день. При обострениях ЯБ питьевое лечение не показано. Воду следует подогревать до 35-40º С. При этом удаляется избыток свободной СО₂, оказывающей стимулирующее действие на секрецию желудка. Теплые минеральные воды способствуют также улучшению моторно-эвакуаторной функции желудка, уменьшению спастических явлений.