5

Медицинская экспертиза

1. Э. временной нетрудоспособности.

2. Медико-социальная Э.

I.

Трудоспособность - состояние здоровья, позволяющее выполнять работу определённого объема и качества.

Нетрудоспособность – неспособность к труду в связи с состоянием здоровья, возрастом и в иных предусмотренных законом случаях.

Временная нетрудоспособность – невозможность по состоянию здоровья выполнять работу в течение относительно небольшого промежутка времени.

Основания Э. временной нетрудоспособности:

1. болезнь, 5) беременность,

2. увечье, 6) роды,

3. протезирование, 7) санаторно-курортное лечение,

4. уход за больным членом семьи, 8) в иных случаях.

Правовое регулирование Э. временной нетрудоспособности:

1. ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (гл.7)

В РФ проводятся следующие виды медицинских экспертиз:

1) экспертиза временной нетрудоспособности;

2) медико-социальная экспертиза;

3) военно-врачебная экспертиза;

4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;

5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;

6) экспертиза качества медицинской помощи.

2. Постановление Правительства РФ от 22.11.1997г. №1471 «О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации».

3. Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 г. № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития».

4. Приказ Минздрава РФ и Фонда соц. страхования РФ от 06.10.1998 г. №291/167 «Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией Э. временной нетрудоспособности».

5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2008 г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

7. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 г. №347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

8. Приказ Минздрава РФ, Минюста РФ и Фонда социального страхования РФ от 14.07.2003 №316/185/180 «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и выдачи им документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность».

9. Приказ Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 г. № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве».

Экспертами могут быть:

1. лечащие врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней),

2. врачебная комиссия, назначаемая руководителем медицинского учреждения (выдают листки нетрудоспособности на срок более 30 дней).

При экспертизе временной нетрудоспособности:

• определяются необходимость и сроки временного (постоянного) перевода работника по состоянию здоровья на другую работу,

• принимается решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертную комиссию, в т.ч. при наличии у гражданина признаков инвалидности.

Контроль за организацией Э.временной нетрудоспособности осуществляется:

1. должностными лицами территориальных органов управления и учреждений здравоохранения, обеспечивающими различные уровни Э. временной нетруд-ти с учетом вынесенного решения

экспертов предыдущего уровня – при ведомственном контроле (плановый и внеплановый);

2. специалистами исполнительных органов Фонда социального страхования РФ совместно с территориальными органами управления здравоохранением и учреждениями здравоохранения с привлечением, при необходимости, представителей лицензионно-аккредитационных комиссий, страховых мед. организаций, территориальных фондов обязательного мед. страхования (в случае выполнения ими функций страховщика), профессиональных мед.ассоциаций, учреждений высшего профессионального образования, научно-исследовательских институтов, др.учреждений здравоохр-ия и независимых экспертов в пределах их компетенции – при вневедомственном (межведомственном) контроле (плановый и внеплановый).

. Ведомственный контроль.

. Плановый контроль за состоянием Э. временной нетрудоспособности осуществляется:

№ п/п	Лицо, осуществляющее экспертный контроль	Подчиненнос ть	Направления контроля	Срок проведения
1.	клинико-экспертные комиссии	лечебно-профилактические учреждения	качество проведения и эффективность лечебно-диагностических мероприятий; своевременность привлечения к лечению необходимых специалистов, проведения консилиумов, применение возможных стационарозамещающих леч-х технологий, направления на госпитализацию; интенсивность лечебно-диагностического процесса; адекватность затраченных средств на лечение пациента достигнутому результату; обоснованность выдачи листка нетрудоспособности.	не реже 1 раза в квартал
2.	заместители руководителей по клинико-экспертной работе
3.	клинико-экспертные комиссии	муниципальные органы управления здравоох-ем	состояние и постановка Э. временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях; деятельность отдельных специалистов, заместителей руководителей по клинико-экспертной работе (или лиц, их заменяющих), клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений.	не реже 1 раза в 3 года
		органы управления здравоохранением субъектов РФ

Объекты Э. – выборочно работа отдельных врачей-специалистов,

• профиль оказания медицинской помощи,

• осуществляется анализ не менее 30-50 медицинских карт амбулаторных или стационарных больных из числа случаев временной нетрудоспособности у проверяемого врача или подразделения.

По результатам проведенных проверок готовится информационный материал с указанием выявленных недостатков, рекомендациями по их устранению и доводится до сведения проверяемых и руководителей лечебно-профилактических учреждений.

. Внеплановый контроль осуществляется:

• в связи с письменными запросами по обоснованности выдачи, продления или оформления листков нетрудоспособности, предъявленных к оплате

• исполнительных органов Фонда соц.страх.,

• страхователей (работодателей),

• граждан;

• при возникновении конфликтных ситуаций по Э. временной нетрудоспособности и своевременности направления больных в учреждения медико-социальной экспертизы.

. Вневедомственный (межведомственный) контроль.

№ п/п	Лицо, осуществляющее экспертный контроль	Подконтрольное лицо	Направления контроля	Срок проведения плановой проверки
1.	лицензионно-аккредитационные органы	государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения	- порядок производства медицинской Э.; - порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний.	не реже 1 раза в 3 года
		- негос-ые учреждения здравоохранения; - лица, занимающиеся частной мед-ой практикой		не реже 1 раза в год
2.	исполнительные органы Фонда социального страхования РФ	лечебно-профилактические учреждения, имеющие лицензию на проведение Э. временной нетрудоспособности, независимо от его организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности	- организация и состояние Э. временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, деятельность в этом направлении клинико-экспертных комиссий и лиц, занимающихся частной мед. практикой; - подтверждение случая временной нетрудоспособности записью, обосновывающей временное освобождение от работы; - соответствие порядка организации Э. временной нетрудоспособности действующим НПА; - соблюдение установленных правил выдачи, продления, оформления, учета и хранения листков нетрудоспособности; Экспертному контролю подлежат следующие случаи временной нетрудоспособности: -превышающие длительность ориентировочных сроков на 30% и более, а также значительно короче этих сроков; - несвоевременного представления больных на клинико-экспертную комиссию; - закончившиеся выходом на инвалидность; - с несвоевременным направлением больных в учреждения медико-соц-ой Э.	не реже 1 раза в 5 лет

II.

Медико-социальная Э. (далее - МСЭ) – определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах соц-ной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнед-ти, вызванных стойким расстройством функций организма (ст. 7 ФЗ «О соц.защите инвалидов в РФ»);

Правовое регулирование мсэ:

1. ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"

2. ФЗ от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ».

3. Пост-ие Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 г. № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении МСЭ граждан федер-ми гос-ми учреждениями МСЭ».

5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 г. № 906н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных гос. учреждений медико-социальной экспертизы».

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.12.2006 г. №900 «Об утверждении Административного регламента Фед-ой службы по надзору в сфере здравоохранения и соц-го развития по исполнению гос-ой функции по осуществлению контроля за порядком производства медицинской экспертизы»

7. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 г. № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».

8. Письмо Минтруда РФ № 5608-АО, Минздрава РФ № 2510/9049-99-32, ФСС РФ № 02-08/07-1960П от 18.08.1999 г. «О порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико - социальную экспертизу».

9. Иные.

Эксперты мсэ: федеральные учреждения медико-социальной экспертизы:

1. Федеральное бюро МСЭ (находится в ведении Федерального медико-биологического агентства),

2. главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту РФ,

3. главное бюро, осуществляющее МСЭ работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий,

4. бюро МСЭ в городах и районах (имеют филиалы, примерно 1 бюро на 70 - 90 тыс. человек).

В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются профили бюро (экспертных составов):

• общий профиль;

• специализированный профиль – для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психич. расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, лиц, в возрасте до 18 лет;

• смешанный профиль.

Непосредственно МСЭ проводится специалистами бюро (экспертного состава), в состав к-ых входят не менее 3 врачей специалистов по МСЭ:

• психолог (медицинский психолог),

• специалист по реабилитации (врач-специалист по МСЭ),

• специалист по социальной работе.

Гражданин (его законный представитель) имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении МСЭ.

Функции экспертов:

. Федеральное бюро МСЭ:

1. обеспечивает предоставление всем гражданам равных возможностей для прохождения ими освидетельствования для установления инвалидности;

2. рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения экспертных составов главных бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения экспертных составов главных бюро;

3. проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения экспертных составов главных бюро;

4. проводит освидетельствование граждан по направлению экспертных составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро;

5. проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в экспертных составах главных бюро, и при наличии достаточных оснований изменяет либо отменяет решения экспертных составов главных бюро;

6. в случае проведения освидетельствования:

• устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности, а также разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов;

• определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в %);

• определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в реабилитации;

7. осуществляет комплексную экспертно-реабилитационную диагностику в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты;

8. проводит по поручению Федерального медико-биологического агентства научные исследования в установленной сфере деятельности;

9. осуществляет мероприятия по профессиональной подготовке, переподготовке и повышению квалификации специалистов в области МСЭ;

10. оказывает организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законод-ва РФ в области соц. защиты инвалидов в установленной сфере деятельности;

11. формирует банк данных о гражданах, прошедших МСЭ, осуществляет гос. статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов;

12. принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и вносит предложения по разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов;

13. вносит в Федеральное медико-биологическое агентство предложения о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий экспертно-реабилитационной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям МСЭ;

14. вносит в Федеральное медико-биологическое агентство предложения по формированию гос-го заказа на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по МСЭ;

15. осуществляет мероприятия по комплексной реабилитации инвалидов.

. Главное бюро МСЭ:

1. рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения бюро;

2. проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в бюро, и при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро;

3. проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения бюро, а также освидетельствование по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования или консультативного заключения экспертных составов главного бюро;

4. дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам МСЭ;

5. формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших МСЭ; осуществляет гос-ое статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

6. в случае проведения освидетельствования: обладает теми же полномочиями, что и Федеральное бюро МСЭ (п. 6)).

7. участвует в разработке программ реабилитации и соц.защиты инвалидов, профилактики инвалидности;

8. координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы на обслуживаемой территории;

9. определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки.

. Бюро МСЭ:

1. проводит освидетельствование граждан на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;

2. разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов;

3. устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности;

4. определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в %);

5. определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

6. разрабатывает и корректирует программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

7. определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;

8. дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам МСЭ;

9. участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

10. формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

11. представляет в военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста.