Пособие по цовьянову при ягодичном предлежании.

Общие сведения. Основная цель пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании забота о сохранении нормального членорасположения плода: удержание ножек в течении периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, ножки плода прижимают скрещенные ручки к груди, тем самым предупреждается возникновение таких осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Такое расположение ножек превращает тело плода в конус, постепенно расширяющийся кверху. На уровне плечевого пояса объем туловища достигает максимума (42 см) и превышает объем последующей головки (32-34 см), что создает условия для беспрепятственного рождения последующей головки.

Показания. Второй период родов при чисто ягодичном предлежании плода

Противопоказания:

1. сочетание тазового предлежания с возрастом первородящей (более 30 лет)

2. длительное бесплодие в анамнезе

3. рубец на матке после кесарева сечения

4. перенашивание беременности

5. анатомически узкий таз

6. хроническая гипоксия плода

7. масса плода больше 3 600.0 и меньше 2000,0

8. мужской пол плода

Оснащение:

1. кровать Рахманова

2. стерильный комплект для родов

3. комплект для первичной и вторичной обработки пуповины

4. комплект для акушерки

5. стерильный разовый катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей у

6. новорожденного

7. комплект для пеленания новорожденного

8. пакет с «браслетками» и «медальоном»

9. йодонат 1%, спирт, альбуцид 30%, стерильное вазелиновое масло, 5% раствор калия

10. перманганата

11. атропин 0,1% -1 мл , окситоцин 1 мл (5 ЕД), изотонический раствор натрия хлорида 0,9%,

12. метилэргометрин 0,02% -1.

Техника пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании

Подготовительный этап

1. приготовить кровать Рахманова для родов, убрать ножной конец

2. подготовить роженицу для приема родов (уложить на кровать, одеть ей стерильную рубашку,

3. косынку, бахилы)

4. подготовить комплекты для 1 и 2 обработки пуповины

5. подготовить электроотсос и стерильный разовый катетер для отсасывания слизи

6. роженице ввести в /мышечно 1 мл 0,1% раствора атропина при прорезывании ягодиц

7. во втором периоде родов начать в/венное капельное введение окситоцина (1 мл (5 ЕД.) + физраствор 0,9% - 400,0, начать с 6-8 капель в минуту)

8. сделать пудендальную анестезию

9. подготовка акушерки к родам

Основной этап

1. После прорезывания ягодиц их захватывают руками так, что большие пальцы обеих рук располагаются на прижатых к животу бедрах плода, а остальные 4 пальца обеих рук - на поверхности крестца. При таком захватывании ножек предупреждается преждевременное их выпадение и это способствует физиологическому течению механизма родов - движению туловища по проводной оси таза.

2. По мере рождения туловища плода, акушерка продвигает пальцы к вульварному кольцу до рождения плечевого пояса, что предупреждает выпадение ножек плода и запрокидывание ручек за головку.

3. Для облегчения рождения ручек, после установления плечевого пояса в прямом размере таза отклоняют туловище плода вниз и кзади - переднее плечико опускается и фиксируется под симфизом на границе верхней и средней трети.

4. Для рождения задней ручки - туловище плода отклоняют вверх и кпереди (фиксируется верхняя треть переднего плечика под лоном, происходит сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе, в результате чего рождается заднее плечико), выпрямляют туловище – выпадают ручки и ножки плода.

5. При рождении головки, туловище плода направляют на себя и вверх. Для удержания головки в согнутом состоянии необходимо, чтобы ассистент осторожно надавливал рукой на дно матки, чтобы оно все время находилось в соприкосновении с опускающейся головкой.

Заключительный этап

Если же рождение ручек и головки задерживается, то последние освобождают ручными приемами (классическое ручное пособие), а головку приемом по Морисо-Левре.