- •1. Введение
- •2. Техника измерения артериального давления
- •3. Определение
- •3.1. Методы обследования
- •3.1.1. Сбор анамнеза
- •3.1.2. Функциональные исследования
- •3.1.3. Обследование состояния органов-мишеней
- •88 Х (140 – возраст, годы) х масса тела, кг
- •4. Классификация аг
- •4.1. Определение степени повышения ад
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Лекарственные средства или экзогенные вещества:
- •Заболевания почек.
- •4.2. Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сосудистого риска
- •4.3. Примеры формулировки диагноза
- •5. Тактика ведения больных аг
- •5.1. Общие принципы ведения больных
- •5.2. Мероприятия по изменению образа жизни
- •Положительные последствия намеренного снижения
- •5.3. Медикаментозная терапия
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг
- •Стартовая терапия для достижения целевого уровня ад
- •5.4. Эффективные комбинации
- •6. Динамическое наблюдение
- •6.2. Аг и цереброваскулярные болезни
- •6.3. Аг в сочетании с хронической сердечной недостаточностью
- •6.4. Аг и метаболический синдром
- •6.5. Аг у лиц пожилого возраста
- •6.6. Аг и поражение почек
- •6.7. Аг в сочетании с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких
- •6.8. Эректильная дисфункция и гипертензия
- •6.9. Рефрактерная аг
- •6.10. Показания к назначению липидснижающих препаратов у больных аг
- •6.11. Показания к назначению антиагрегационной терапии у больных аг
- •6.12. Аг и беременность
- •7. Гипертонические кризы
- •7.1. Критерии гипертонического криза:
- •Водно-солевой или отечный синдром.
- •Эпилептиформный синдром.
- •Кардиальный синдром.
- •7.2. Осложнения гипертонического криза
- •7.3. Гипертонические кризы в период острой хирургической патологии
- •7.4. Лечение гипертонических кризов
- •Препараты, применяемые при неосложненных
- •Парентеральная терапия при осложненных
- •8. Показания к госпитализации Показания к госпитализации больных аг:
- •Показания к экстренной госпитализации:
- •9. Школы пациентов с аг
- •9.1. Обучение пациентов самостоятельному измерению ад в домашних условиях
- •Дневник самоконтроля ад
- •10. Партнерские отношения с пациентами
- •Рабочая группа по формированию рекомендаций:
- •Диагностика и лечение артериальной гипертензии
Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
Категории АД |
САД |
ДАД |
Оптимальное АД |
< 120 |
< 80 |
Нормальное АД |
120 – 129 |
80 – 84 |
Высокое нормальное АД |
130 – 139 |
85 – 89 |
АГ 1-й степени (мягкая) |
140 – 159 |
90 – 99 |
АГ 2-ой степени (умеренная) |
160 – 179 |
100 – 109 |
АГ 3-й степени (тяжелая) |
180 |
110 |
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) |
140 |
< 90 |
Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то выставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД. Наиболее точно степень АГ может быть установлена в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты. Следует помнить, что нормальные показатели АД при его измерении в кабинете врача, при СМАД и самоизмерении различны. О наличии АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное АД 130/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях 135/85 мм рт.ст. и при измерении врачом 140/90 мм рт.ст.
Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт.ст.
В то же время экспертная группа решила не вносить в классификацию термин «предгипертония», предложенный американскими экспертами в 7-ом Докладе по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого АД (2003 г.). Эта группа объединяет лиц с уровнем САД от 120 до 139 мм рт.ст. и ДАД – от 80 до 89 мм рт.ст. Введение данного термина позволит считать больными большое количество «негипертоников» и снизить работу врачей по наблюдению и лечению лиц с АГ с множеством факторов риска, которые нуждаются в коррекции АД.
У 95% лиц с повышенным АД гипертензия является первичной, не связанной с каким-либо заболеванием. Очень важна ранняя диагностика заболеваний, приводящих к развитию вторичных АГ, т.к. их значительная часть обусловлена излечимыми болезнями.
Комитет экспертов ВОЗ классифицирует вторичные АГ по этиологии:
Лекарственные средства или экзогенные вещества:
гормональные противозачаточные средства;
кортикостероиды;
лакрица (карбеноксолон);
симпатомиметики;
кокаин;
пищевые продукты, содержащие тирамин, и ингибиторы моно-аминооксидазы (МАО);
нестероидные противовоспалительные препараты;
циклоспорин;
эритропоэтин.
Заболевания почек.
Заболевания почечной паренхимы:
острый гломерулонефрит;
хронический нефрит;
хронический пиелонефрит;
обструктивная нефропатия;
поликистоз почек;
заболевания соединительной ткани;
диабетическая нефропатия;
гидронефроз;
врожденная гипоплазия почек;
травмы почек.
Реноваскулярная гипертензия.
Ренинсекретирующие опухоли.
Ренопривная гипертензия.
Первичная задержка натрия (синдром Лиддла, синдром Гордона).
Эндокринные заболевания.
Акромегалия.
Гипотиреоз.
Гиперкальциемия.
Гипертиреоз.
Болезни надпочечников:
поражение коркового слоя:
синдром Кушинга,
первичный альдостеронизм,
врожденная гиперплазия надпочечников.
поражение мозгового вещества:
Феохромоцитома.
Хромафинные опухоли, расположенные вне надпочечников.
Злокачественная опухоль.
Коарктация аорты и аортит.
Беременность.
Неврологические заболевания.
Повышение внутричерепного давления:
опухоль мозга,
энцефалит,
респираторный ацидоз.
Апноэ во время сна.
Квадриплегия.
Острая порфирия.
Наследственные нарушения автономной регуляции.
Отравление солями свинца.
Синдром Гийена – Барре.