- •1. Введение
- •2. Техника измерения артериального давления
- •3. Определение
- •3.1. Методы обследования
- •3.1.1. Сбор анамнеза
- •3.1.2. Функциональные исследования
- •3.1.3. Обследование состояния органов-мишеней
- •88 Х (140 – возраст, годы) х масса тела, кг
- •4. Классификация аг
- •4.1. Определение степени повышения ад
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Лекарственные средства или экзогенные вещества:
- •Заболевания почек.
- •4.2. Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сосудистого риска
- •4.3. Примеры формулировки диагноза
- •5. Тактика ведения больных аг
- •5.1. Общие принципы ведения больных
- •5.2. Мероприятия по изменению образа жизни
- •Положительные последствия намеренного снижения
- •5.3. Медикаментозная терапия
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг
- •Стартовая терапия для достижения целевого уровня ад
- •5.4. Эффективные комбинации
- •6. Динамическое наблюдение
- •6.2. Аг и цереброваскулярные болезни
- •6.3. Аг в сочетании с хронической сердечной недостаточностью
- •6.4. Аг и метаболический синдром
- •6.5. Аг у лиц пожилого возраста
- •6.6. Аг и поражение почек
- •6.7. Аг в сочетании с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких
- •6.8. Эректильная дисфункция и гипертензия
- •6.9. Рефрактерная аг
- •6.10. Показания к назначению липидснижающих препаратов у больных аг
- •6.11. Показания к назначению антиагрегационной терапии у больных аг
- •6.12. Аг и беременность
- •7. Гипертонические кризы
- •7.1. Критерии гипертонического криза:
- •Водно-солевой или отечный синдром.
- •Эпилептиформный синдром.
- •Кардиальный синдром.
- •7.2. Осложнения гипертонического криза
- •7.3. Гипертонические кризы в период острой хирургической патологии
- •7.4. Лечение гипертонических кризов
- •Препараты, применяемые при неосложненных
- •Парентеральная терапия при осложненных
- •8. Показания к госпитализации Показания к госпитализации больных аг:
- •Показания к экстренной госпитализации:
- •9. Школы пациентов с аг
- •9.1. Обучение пациентов самостоятельному измерению ад в домашних условиях
- •Дневник самоконтроля ад
- •10. Партнерские отношения с пациентами
- •Рабочая группа по формированию рекомендаций:
- •Диагностика и лечение артериальной гипертензии
6.10. Показания к назначению липидснижающих препаратов у больных аг
У больных АГ без клинических проявлений других сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, периферический атеросклероз, атеросклероз мозговых артерий, аневризма брюшного отдела аорты), СД 2 типа и отсутствии других факторов риска при уровне ОХС > 5 мМоль/л и ЛПНП > 3 мМоль/л необходимо дать рекомендации по изменению образа жизни и немедикаментозному лечению. Если в течение 3-х месяцев не удается снизить уровень ОХС < 5,0 мМоль/л и ЛПНП < 3,0 мМоль/л, то назначают липидснижающие препараты.
Если у больных АГ имеются указанные выше сердечно-сосудистые заболевания, или СД 2 типа, или дополнительные факторы риска, то, наряду с рекомендациями по немедикаментозному лечению, должна назначаться липидснижающая терапия. Целевой уровень ОХС при этом составляет < 4,5 мМоль/л и ЛПНП < 2,5 мМоль/л.
6.11. Показания к назначению антиагрегационной терапии у больных аг
У больных АГ с ранее перенесенными сердечно-сосудистыми осложнениями и СД 2 типа назначение низких доз аспирина (доза аспирина менее 100 мг/сутки) снижает риск инсульта или инфаркта миокарда. Необходимо учитывать, что назначение аспирина у больных АГ возможно при отсутствии риска кровотечения и хорошем контроле за уровнем АД (АД не более – 160/100 мм рт.ст.).
6.12. Аг и беременность
АГ при беременности является одной из причин заболеваемости и смертности матери и плода. У женщин, планирующих беременность, нужно провести обследование для определения уровня АД, факторов риска и степени ПОМ. Необходимо исключить вторичный характер гипертензии, исследовать функцию почек.
Эксперты ЕОК/ЕОАГ выделяют следующие формы АГ во время беременности.
Предшествующая (или эссенциальная АГ). Эта форма характеризуется повышением АД до беременности или до 20-й недели беременности. Обычно АД остается повышенным более 42 дней после родов.
Преэклампсия – АГ с присоединившейся к ней протеинурией более 3 г/сутки после 20-й недели беременности. Чаще развивается у ранее не рожавших женщин, женщин с длительностью АГ > 4 лет.
Гестационная АГ. Развивается после 20-й недели беременности и исчезает в течение 42 дней после родов.
Цель лечения АГ при беременности заключается в снижении риска развития осложнений у матери и плода. Препараты должны быть не только эффективными в плане снижения АД, но и безопасными для плода.
Фармакотерапию следует начинать при уровне САД 140–149 мм рт.ст. или ДАД 90–99 мм рт.ст., тщательно проводят мониторинг состояния женщины и плода. Уровень АД 170/110 мм рт.ст. у беременных оценивается как гипертонический криз и требует немедленной госпитализации.
Для снижения АД у беременных следует использовать метилдопу, селективные БАБ, АК каналов. Дигидропиридины лучше использовать пролонгированного действия.
Во время криза назначают сульфат магния, который не только снижает АД, но и предотвращает судороги. Его не следует назначать совместно с АК из-за риска развития гипотонии. Диуретики не следует назначать во время преэклампсии, так как объем циркулирующей плазмы снижен. Категорически противопоказаны во время беременности иАПФ и БРА.
7. Гипертонические кризы
Под гипертоническим кризом понимают все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.