- •1. Введение
- •2. Техника измерения артериального давления
- •3. Определение
- •3.1. Методы обследования
- •3.1.1. Сбор анамнеза
- •3.1.2. Функциональные исследования
- •3.1.3. Обследование состояния органов-мишеней
- •88 Х (140 – возраст, годы) х масса тела, кг
- •4. Классификация аг
- •4.1. Определение степени повышения ад
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Лекарственные средства или экзогенные вещества:
- •Заболевания почек.
- •4.2. Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сосудистого риска
- •4.3. Примеры формулировки диагноза
- •5. Тактика ведения больных аг
- •5.1. Общие принципы ведения больных
- •5.2. Мероприятия по изменению образа жизни
- •Положительные последствия намеренного снижения
- •5.3. Медикаментозная терапия
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг
- •Стартовая терапия для достижения целевого уровня ад
- •5.4. Эффективные комбинации
- •6. Динамическое наблюдение
- •6.2. Аг и цереброваскулярные болезни
- •6.3. Аг в сочетании с хронической сердечной недостаточностью
- •6.4. Аг и метаболический синдром
- •6.5. Аг у лиц пожилого возраста
- •6.6. Аг и поражение почек
- •6.7. Аг в сочетании с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких
- •6.8. Эректильная дисфункция и гипертензия
- •6.9. Рефрактерная аг
- •6.10. Показания к назначению липидснижающих препаратов у больных аг
- •6.11. Показания к назначению антиагрегационной терапии у больных аг
- •6.12. Аг и беременность
- •7. Гипертонические кризы
- •7.1. Критерии гипертонического криза:
- •Водно-солевой или отечный синдром.
- •Эпилептиформный синдром.
- •Кардиальный синдром.
- •7.2. Осложнения гипертонического криза
- •7.3. Гипертонические кризы в период острой хирургической патологии
- •7.4. Лечение гипертонических кризов
- •Препараты, применяемые при неосложненных
- •Парентеральная терапия при осложненных
- •8. Показания к госпитализации Показания к госпитализации больных аг:
- •Показания к экстренной госпитализации:
- •9. Школы пациентов с аг
- •9.1. Обучение пациентов самостоятельному измерению ад в домашних условиях
- •Дневник самоконтроля ад
- •10. Партнерские отношения с пациентами
- •Рабочая группа по формированию рекомендаций:
- •Диагностика и лечение артериальной гипертензии
7.4. Лечение гипертонических кризов
При медикаментозном лечении гипертонических кризов необходимо решение следующих задач:
Купирование повышения АД. При этом следует определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и способ его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД.
Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в период снижения АД. Необходима своевременная диагностика возникновения осложнений или избыточного снижения АД.
Закрепление достигнутого эффекта. Для этого обычно назначают тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности – другие гипотензивные средства. Время определяется механизмом и сроками действия выбранных препаратов.
Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.
Подбор оптимальной дозировки лекарственных препаратов для поддерживающего лечения.
Проведение профилактических мероприятий по предупреждению кризов.
Таблица 6
Препараты, применяемые при неосложненных
гипертонических кризах
Препараты |
Дозы и способ введения |
Начало действия |
Побочные эффекты |
Клонидин |
0,075–0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5–2 мл в/м или в/в |
Через 10–60 мин. |
Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с AВ блокадой, брадикардией. |
Нифедипин |
5–10 мг внутрь или сублингвально |
Через 10–30 мин. |
Головная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии. |
Каптоприл |
12,5 – 25 мг внутрь или сублингвально |
Через 30 мин. |
Гипотензия ортостатическая. |
Пропранолол |
20 – 80 мг внутрь |
Через 30–60 мин. |
Брадикардия, бронхоконстрикция. |
Дибазол |
1% – 4–5 мл в/в |
Через 10–30 мин. |
Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. |
Дроперидол |
0,25% р-р 1 мл в/м или в/в |
Через 10–20 мин. |
Экстрапирамидные нарушения. |
Таблица 7
Парентеральная терапия при осложненных
гипертонических кризах
Название препарата |
Способ введения, дозы |
Начало действия |
Длитель-ность действия |
Примечание |
Клонидин |
в/в 0,5–1,0 мл 0,01% р-ра или в/м 0,5–2,0 мл 0,01% |
Через 5–15 мин. |
2–6 часов |
Нежелательно при мозговом инсульте. Возможно развитие брадикардии. |
Нитроглицерин |
в/в капельно 50–200 мкг/мин. |
Через 2–5 мин. |
5–10 мин. |
Особенно показан при острой сердечной недостаточности, ИМ. |
Эналаприл |
в/в 1,25–5 мг |
Через 15–30 мин. |
6–12 мин. |
Эффективен при острой недостаточности ЛЖ. |
Нимодипин |
в/в капельно 15 мкг/кг в 1 ч, далее 30 мкг/кг в 1 ч |
Через 10–20 мин. |
2–4 часа |
При субарахноидальных крово-излияниях. |
Фуросемид |
в/в болюсно 40–200 мг |
Через 5–30 мин. |
6–8 часов |
Преимущественно при гипертонических кризах с острой сердечной или почечной недостаточностью. |
Пропранолол
|
0,1% р-р 3–5 мл в 20 мл физиологического р-ра |
Через 5–20 мин. |
2–4 часа |
Брадикардия, AВ блокада, бронхоспазм. |
Магния сульфат |
в/в болюсно 25% р-р 5–20 мл |
Через 30–40 мин. |
3–4 часа |
При судорогах, эклампсии. |