- •Оглавление
- •Критерии стратификации риска
- •Диагностика
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •2. Медикаментозные методы лечения 2.1.Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •(Ревматизм)
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Примеры диагностических заключений
- •Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Митральная недостаточность
- •Операция не показана
- •Операция не показана
- •Клиническая классификация ибс
- •Методы диагностики стенокардии
- •Причины инфаркта миокарда
- •Диагностические критерии им
- •Достоверные экг-критерии им
- •Локализация им
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнениями им по периодам:
- •Лечение
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Принципы лечения аритмии
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения хсн
- •II. Медикаментозное лечение
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Клапанов:
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Классификация анемий
- •3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:
- •Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).
- •Алиментарная недостаточность:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •Диагностика гипохромной анемии.
- •3. Диагностика причины жда.
- •Принципы терапии жда
- •Расчет курсовой дозы:
- •Ангацидные препараты
- •Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации hp- инфекции
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П.Доценко с соавт., 1990)
- •План обследования больного хп
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •1. Фаза обострения при сохранённой функции пж
- •2. После купирования болевого синдрома и острых явлений.
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной
- •4. При наличии эндокринной недостаточности пж
- •Классификация хг
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности ,
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Этиология цирроза печени
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Классификация пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гн по морфологии
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Критерии обострения хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты.
- •Сочетанные схемы лечения
- •Новые способы лечения гн
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Лечение артериальной гипертонии
Митральная недостаточность
На митральном клапане у 80% больных стремятся к выполнению
пластических реконструктивных операций:
пластика хорд; сохраненные хорды митрального клапана не дают в дальнейшем нарушаться функции ЛЖ;
увеличение площади задней створки ксенозаплатой;
аннулопластика.
Показания к операции при митральной недостаточности:
ФИ < 0,50 (0,60); КСР ЛЖ>45 мм; р ЛА > 55 мм рт.ст. Класс NYHA1I-IV.
Быстрое значительное увеличение левого предсердия, мерцательная аритмия
НК Ш — IV ФК (выживаемость в течение 5 лет 66% при консер вативном лечении и 86% — при оперативном)
НК I — II ФК, умеренное или выраженное увеличение ЛЖ (имеет место вторичная кардиомиопатия)
Острая митральная недостаточность: отрыв хорд, разрыв папиллярных мышц.
Операция не показана
НК I — II ФК, незначительное увеличение ЛЖ по данным Rg, ЭхоКГ -консервативное лечение
Показания к операции при аортальном стенозе:
наличие клиники (стенокардия, лево- и правожелудочковая сердечна недостаточность) — показание к ургентному хирургическому вмеша тельству
выраженная гипертрофия левого желудочка (ТЗСЛЖ > 15 мм), градиен| давления на аортальном клапане > 50 мм рт ст.
отсутствие клиники, градиент давления > 75 мм рт. ст. (выживаемости в течение года менее 45%)
отсутствие клиники, градиент не более 50 мм рт. ст., площадь аортальыэга отверстия не менее 1,0 см , значимая или прогрессирующая ГЛЖ, резка выраженный кальциноз аортального клапана — имеет смысл проведений пробы с физической нагрузкой
Таким образом, основными показаниями являются:
* тяжелый аортальный стеноз (S отв. аортального клапана < 0,751 см""), проявляющийся клинически; L
* тяжелый аортальный стеноз (в том числе бессимптомный) с дис функцией ЛЖ: ФИ — 0,45; КСР ЛЖ > 55 мм; гипотензией при физической нагрузке; желудочковой тахикардией; ГЛЖ (ТЗСЛЖ > 15 мм).
Нет единого мнения о том, показано ли хирургическое лечение при тяжелом бессимптомном аортальном стенозе с нормальной функцией ЛЖ., большинство специалистов рекомендуют в этих случаях тщательной на-j блюдение. ,
Операция не показана
возраст старше 85 лет, тяжелая недостаточность кровообращения, сопутствующая патология (ИБС, ХОБЛ, неврологические заболе вания)
пациенты с градиентом давления на аортальном клапане менее 25 мм рт. ст. — нуждаются в консервативном наблюдении (выживаемость в течение года 97%)
градиент давления 25 — 75 мм рт. ст— также могут наблюдаться консервативно в течение года
Предоперационная коронароангиография необходима
* возраст старше 45 лет
возраст старше 35 лет, наличие стенокардии
семейная предрасположенность к атеросклерозу
Показания к операции при изолированной аортальной недостаточ ности:
Больные с клинической симптоматикой с нормальной (>50%) и снижен ной (0,49-0,18%) ФВ ЛЖ.
Больные без клинической симптоматики со сниженной ФВ ЛЖ
Больные без клинической симптоматики с нормальной систолической функцией ЛЖ:
при наличии ИБС или другой клапанной патологии требующей операции;
при тяжелой дилатации ЛЖ (КДР ЛЖ> 70 мм или КС? ЛЖ > 55 мм). Таким образом, оперировать пациентов следует до развития осложнений. Если начинается снижение фракции изгнания ЛЖ, это уже катастрофа, КДР- ЛЖ > 60 мм и стремится к увеличению — консультация кардиохирурга. Основные УЗ- критерии при определении показаний к операции: КСРЛЖ>55мм ФВ < 45 — 30% .с;: КСОЛЖ> ПО мл/см2
Основные осложнения механических клапанных протезов:
Протезирование клапанов сердца коренным образом изменило в положительную сторону прогноз у больных с пороками сердца. Однако осложнения, вызываемые протезами и антикоагулянтной терапией, довольно разнообразны и часты, что позволяет рассматривать само по себе наличие протеза, как патологическое состояние.
Виды осложнений:
регургитация (клапанная или околоклапанная),
обструкция (тромбом, разрастанием соединительной ткани или вегета- циями),
инфекционный эндокардит, эмболия артерий большого круга,
- относительный стеноз при нормальном функционировании протеза (малые размеры протеза),
гемолиз,
осложнения антикоагулянтной терапии.
Тема: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Стенокардия — это клинический синдром, характеризующийся болью в груди (чаще за грудиной), челюсти, ллече, спине или руке. Боль обычно провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и облегчается приемом нитроглицерина.
Признаки болей ишемического типа (коронарогениых):
сжимающий давящий характер;
загрудинная локализация;
иррадиация влево и вверх;
приступы болей провоцируются физической нагрузкой, волнением, курением, воздействием холода;
небольшая продолжительность боли (5-15 минут) при неосложнённой стенокардии;
купирующий эффект нитроглицерина, быстрое в течение 2 — 3 минут купирование болей;
признаки ишемии на ЭКГ во время приступа, исчезающие после нит роглицерина (НГ);
сопутствующие болям сердцебиение, одышка, потливость, чувство страха смерти.