II. Медикаментозное лечение

• Необходимо раннее начало и регулярность терапии с использованием адекватных препаратов и их доз.

• Медикаментозная терапия ставит целью объемную, гемодинамическую и нейрогуморальную разгрузку сердца, которая приводит к уменьшению структурно-функциональных изменений сердца.

Основная группа лекарственных препаратов (эффект их доказан и сомнений не вызывает)

- Ингибиторы ангиогензинпревращающего фермента (ИАПФ) — каптоп- рил, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл. Показаны всем больным с ХСН, независимо от этиологии, стадии и типа декомпенса­ ции.

Диуретики — гипотиазид. фуросемид, лазикс, верошпирон. Показаны всем больным с ХСН, связанной с задержкой натрия и воды в

организме.

~ ££Вдечные гликозиды — дигоксин, строфантин. Назначают в малых дозах при синусовом ритме. При мерцательной аритмии

°ни являются средством выбора.

~ Вёта^дреноблокаторы — конкор, карведилол, метопролол. Рименяются дополнительно после назначения ИАПФ всем больным ХСН,

если нет к ним противопоказаний.

оЩЗГонисты альдостерона — верошпирон. альдактон. ^азначаются вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН.

Дополнительная группа препаратов — эффективность и безопасное-их показана в крупных исследованиях, но требчет уточнения.

• Антагонисты рецепторов к ангиотензину II —лозартан, вальсартан. Используют у больных, плохо переносящих ИАПФ.

• Блокаторы медленных кальциевых каналов — амлодипин, норваск. J Назначают дополнительно к ИАПФ при клапанной регургитации и немце

мической этиологии ХСН. ■

Вспомогательные препараты — -эффект и влияние их на прогм больных с ХСН не доказаны, но их применение диктуется определенный клиническими ситуациями. 1

• Периферические вазодилятаторы (нитраты) назначают при сопутствч ющей стенокардии. I

• Антиаритмические средства применяются при опасных для жизни ж< лудочковых аритмиях (кордарон, соталекс)

• Ацетилсалициловая кислота показана после перенесенного инфаркт миокарда.

• Глюкокортикостероиды используют при стойкой артериальной гипотс

НИИ.

• Непрямые антикоагулянты назначают при мерцагельной аритмии и поел операций на клапанах сердца.

• Статины показаны при гипер- и дислипопротеидемиях.

III. Аппараты и хирургическое вмешательство

• Коронарная реваскуляризация.

• Своевременная коррекция клапанных пороков.

• Ультрафильтрация крови.

• Постановка водителей ритма.

• Имплантируемые кардиовертеры — дефибрилляторы.

• Радиочастотная катетерная деструкция.

• Трансплантация сердца.

Дозировка		ингибиторов	АПФ при лечении		хсн
"" Препарат	Начальная доза (мг)			Максимальная доза (мг)	Побочные эф­фекты
" Каптоприл		6,25-12,5 3 раза в день		50 3 раза в день	Кашель, измене­ние вкуса, гипо-тензия, гиперка-лиемия, синко-пальные состо­яния, почечная недостаточность, ангионевротичес-кий отек.
Эналаприл		2,5 2 раза в день		20 2 раза в день
Периндоприл (пре-стариум)		2 1 раз в день		4 1 раз в день
Лизиноприл		5 1 раз в день		20 1 раз в день
Фозиноприл (моно-прил)		5 1 раз в день		40 1 раз в день

Диуретики, используемые в лечении ХСН
Начальная Препарат суточная доза (мг)			Максимальная суточная доза (мг)	Действие	Побочные эффекты
«Петлевые» диуретики
Фуросемид	20-40		250	Подавляют реабсорбцию натрия и хлора в восходящей час­ти петли Генле, увеличивают экскрецию на­трия более чем на 20 %	Электролитные нарушения, гиперурикемия, снижение толе­рантности к глю­козе, нарушение кислотно-щелоч­ною равновесия
Этакриновая кислота (Урегит)	50		400
Тиазиды
Гидрохлортиазид (Гипотиазид)	25		100	Увеличивают экскрецию на­трия и хлора в дистальных почечных ка­нальцах	Как и петлевые диуретики. Не оказывают первичного действия на кис­лотно-щелочной баланс
__ Калийсберегающие диуретики
^пиронолактон (Верошпирон)		50	100	Антагонист аль-достерона	Гинекомастия и желудочно-кишечные рас­стройства

Принципы назначения р-адреноблокаторов у больных с ХСН

• Назначение jJ-адреноблокаторов должно осуществляй ься дополнительнс к ингибиторам АИФ, мочегонным и сердечным пшкозидам.

• fS-адреноблокаюры назначаются после стабилизации состояния.

• Терапия (3-адреноблокаторами начинается с минимальной дозы.

• Постеленное увеличение дозы (доза увеличивается не чаще чем один раз в 2 недели)

• Стремление к достижению максимальной дозы.

• Осторожное применение при ХСН IV ФК.

Схемы назначения р-адреноблокаторов больным с ХСН
Схема дозиро­вания	Бисопролол (конкор)	Карведилол (дилатренд)	Метопролоп (беталок)	Метопролол -ZOK (беталок ZOK]
Пробная доза, мг	1.25	3,125	5	12,5
Сроки герапии		Доза (в mi/cvt)
1-я неделя 2-я неделя 3-я неделя 4-я неделя 5-10-я неделя	1,25 2,5 3,75 5,0 5,0-10,0	6,25-12,5 6,25-12.5 12.5-25 12.5-25 25-50	10 15 ?0 50 75-150	25 25 50 50 100-200
Целевая доза, мг/сут	10	50	100-150	200

Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Инфекционный эндокардит (ИЭ)— воспалительное поражение клапанных структур и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса, остро или подостро, с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунопа­тологическими изменениями и осложнениями.