- •Оглавление
- •Критерии стратификации риска
- •Диагностика
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •2. Медикаментозные методы лечения 2.1.Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •(Ревматизм)
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Примеры диагностических заключений
- •Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Митральная недостаточность
- •Операция не показана
- •Операция не показана
- •Клиническая классификация ибс
- •Методы диагностики стенокардии
- •Причины инфаркта миокарда
- •Диагностические критерии им
- •Достоверные экг-критерии им
- •Локализация им
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнениями им по периодам:
- •Лечение
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Принципы лечения аритмии
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения хсн
- •II. Медикаментозное лечение
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Клапанов:
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Классификация анемий
- •3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:
- •Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).
- •Алиментарная недостаточность:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •Диагностика гипохромной анемии.
- •3. Диагностика причины жда.
- •Принципы терапии жда
- •Расчет курсовой дозы:
- •Ангацидные препараты
- •Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации hp- инфекции
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П.Доценко с соавт., 1990)
- •План обследования больного хп
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •1. Фаза обострения при сохранённой функции пж
- •2. После купирования болевого синдрома и острых явлений.
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной
- •4. При наличии эндокринной недостаточности пж
- •Классификация хг
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности ,
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Этиология цирроза печени
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Классификация пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гн по морфологии
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Критерии обострения хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты.
- •Сочетанные схемы лечения
- •Новые способы лечения гн
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Лечение артериальной гипертонии
Патогенетическая терапия
Основные усилия данного вида лечения направлены на иммунные процессы, воспаление, внутрисосудистую коагуляцию, а также уменьшение внутриклубочковой и системной гипертензии, подавление процессов фиброзирования.
Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон, целестон).
Ежедневный прием преднизолона в дозе 1 -2 мг/кг/сут лучше однократно утром или в 2-3 приема в течение 4-8 нед с последующим снижением.
Прием высоких доз преднизолона через день (реже наблюдаются побочные действия).
Пульс-терапия метилпреднизолоном or 0,5 до 1,5 г в сутки внутривенно капельно за 20-40 мин в 200 мл физиологического раствора натрия №3.
Цитостатические препараты.
Циклофосфамид внутрь в дозе 2-2,5 мг/кг в день до снижения лейкоцитов в периферической крови до 3,5х109/л, а содержания нейтрофилов до 1,0-1,5x109/л под контролем числа лейкоцитов через день После стабилизации уровня лейкоцитов контроль крови не реже 1 pa sa в 2 нед.
Пульс-терапия циклофосфамидом проводится в дозе 15 мг/кг при нормальной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или 10 mi/кг при СКФ менее 30 мл/мин внутривенно в 150-200 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 30-60 мин Строгий контроль уровня лейкоцитов на 10 и 14 день после пульса. При снижении уровня лейкоцитов менее 2хЮ9/л следующая доза снижается на 25%, при уровне лейкоцитов более 4хК)'/л следующая доза повышается на 25% Пульсы проводятся 1 раз в 3 месяца до 2 лет и более, или первые 6 месяцев 1 раз в месяц с последующим переходом на введение через 2-3 месяца.
Для предупреждения токсического действия метаболитов циклофосфа-мида на слизистую оболочку мочевого пузыря рекомендуется повышенное употребление жидкости и прием месны.
Хлорбутин в дозе 0,1-0,2 мг/кг в день. Предпочтителен у женщин и пожилых мужчин.
Азатиоприн назначают в дозе 1-3 мг/кг в день, поддерживая число лейкоцитов не ниже 5х 109/л
Селективные иммуноцепрессанты
Циклоспорин А (сандимм^н, сандиммун-неорал) является альтернативным препаратом при лечении ГН, резистентных к стероидам. Перед лечением обязательно проведение биопсии почки. Начальная доза для взрослых составляет 5 мг/кг, для детей - 6 мг/кг в день Снижение протеинурии начинается через 1-3 месяца. Сандиммун-неорал выпускается в виде эмульсии, лучше всасывается, легко дозируется
Сочетанные схемы лечения
Глюкокортикостероид + цитостатик'перорально и/или парентерально Первые 3 дня первого месяца вводят в/в метилпредниюлон 800-1000 мг, последующие 27 дней — метилпреднизолон внутрь по 0,4 мг/кг в день. Второй месяц только хлорбутин по 0,2 мг/кг в день. Эти циклы повторяют 3 раза
Четырехкомпонентная схема включает назначение в течение 2 месяцев преднизолона в дозе 60 мг/сут, азатиоприна по 2 мг/кг/сут, дипиридамола
по 10 мг/кг/сут, гепарина в дозе, вызывающей удвоение тромбинового времени.
Схема Кинкайд-Смит включает азатиоприн, дипиридамол и гепарин без преднизолона.
Другие неиммунные методы лечения ГН
Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, фозиноприл и др) - препараты выбора при гипертонически* вариантах ГН. Кроме этого, они обладают ан-типротеинурическим действием. Назначают лечение с небольших доз 2,5-5 мг в день, постепенно увеличивая дозу под контролем уровня креатинина и калия сыворотки крови.
Нефракционированный гепарин назначают о г 15-20 до 40 тыс ед в сутки
подкожно или внутримышечно в 3-4 инъекции. Доза считается эффектив-
• ной, если через 4-5 часов инъекции время свертывания увеличивается в
12-3 раза, а активированное частичное громбопластиновое время - в 2 раза.
Минимальный курс лечения 6-8 нед в последующем назначаются непрямые
антикоагулянты - фенилин или варфарин до 2-3 мес.
Низкомолекулярные гепарины обладают хорошим противотромботи-ческим действием при минимальной антикоагулянтной и геморрагической активности. Назначаются 1-2 раза в сугки подкожно или внутримышечно. ; Дипиридамол (курантил) по 225-440 мг/сут часто в комплексе с другими лекарственными препаратами
Нестероидные противовоспалительные препараты. Последние годы применяют селективный ингибитор ЦОГ-2 нимесулид (Найз) по 100 мг 2 раза в день
Гиполипидемические препараты. Статины кроме гиполипидемического действия, обладают способностью подавлять фиброзирование интестиция и снимать оксидативный стресс. Симвастатин назначают по 10-20 мг в день до 3-6 месяцев при наличии гиперхолестеринемии