- •Оглавление
- •Критерии стратификации риска
- •Диагностика
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •2. Медикаментозные методы лечения 2.1.Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •(Ревматизм)
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Примеры диагностических заключений
- •Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Митральная недостаточность
- •Операция не показана
- •Операция не показана
- •Клиническая классификация ибс
- •Методы диагностики стенокардии
- •Причины инфаркта миокарда
- •Диагностические критерии им
- •Достоверные экг-критерии им
- •Локализация им
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнениями им по периодам:
- •Лечение
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Принципы лечения аритмии
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения хсн
- •II. Медикаментозное лечение
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Клапанов:
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Классификация анемий
- •3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:
- •Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).
- •Алиментарная недостаточность:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •Диагностика гипохромной анемии.
- •3. Диагностика причины жда.
- •Принципы терапии жда
- •Расчет курсовой дозы:
- •Ангацидные препараты
- •Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации hp- инфекции
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П.Доценко с соавт., 1990)
- •План обследования больного хп
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •1. Фаза обострения при сохранённой функции пж
- •2. После купирования болевого синдрома и острых явлений.
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной
- •4. При наличии эндокринной недостаточности пж
- •Классификация хг
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности ,
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Этиология цирроза печени
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Классификация пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гн по морфологии
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Критерии обострения хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты.
- •Сочетанные схемы лечения
- •Новые способы лечения гн
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Лечение артериальной гипертонии
3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
Эпизоды гипогликемии (на ранних стадиях заболевания).
Гипергликемия нагощак и/или постпрандиальная (преходящая в период обострения или постоянная).
Нарушенный стандартный тест толерантности к глюкозе (СТТГ).
Определение иммуно-реактивного инсулина в крови.
Определение С-пептида в крови.
Определение глюкагона в крови.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЖ
Нормальные размеры ПЖ в облас,ти головки составляют 18-26 мм, i теле 6 - 16 мм, в области хвоста 16 -20 мм. Контур ровный. Эхоструктург гомогенна. Внутренние эхосигналы одинаковой интенсивности и по Beef железе распределяются равномерно.
- Основные (постоянно встречающиеся) признаки ХП: Существенное изменение размеров ПЖ (увеличение в фазе обострения, нормальные размеры в фазе ремиссии, при длительном течении с развитием фиброза - уменьшение).
Изменение эхоструктуры. В фазе обострения характерно усиление эхоструктуры, которая можег быть однородной (I тип) и неоднородной или гетерогенной (II - III типы).
Изменение контура, который становится неровным, зазубренным, но с чёткой границей.
- Дополнительные (непостоянно встречающиеся) признаки ХП.
Кисты поджелудочной железы.
Расширение вирсунгова протока (протоковой системы в целом).
Дуодено- и гастростаз
Выпот в брюшную полость.
Наличие кальцификатов.
Синдром сдавления нижней полой вены.
5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях пж.
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки может выявить: высокое расположение левого купола диафрагмы, ограничение его под вижности, нечёткость и неровность контура диафрагмы, появление в поддиафрагмальной области лёгочной ткани тяжистости и дисковидных ателектазов,
появление выпота в левой плевральной полости.
- Обзорная рентгенография брюшной полости:
конкременты поджелудочной железы и обызвествление её паренхимы.
6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
ЭГДС с осмотром большого дуоденального сосочка (БДС) позволяет выявить косвенные признаки патологических процессов в ПЖ и, иногда, причины их развития.
Экзогастральная деформация (выбухание задней стенки тела желудка) свидетельствует об увеличении ПЖ (симптом «панкреатического порога»).
Признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного отдела ДПК.
Болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть ДПК.
Наличие признаков дуоденального папиллита.
Наличие парафатеральных дивертикулов, опухоли БДС.
Наличие гастродуоденальных язв и рефлюкс-эзофагита — частных спутников хронического панкреатита.
7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХ-
ПГ)
ЭРХПГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование, в процессе которого через эндоскоп под контролем зрения в БДС вводится тонкий катетер, а через него рентгеноконтрастный раствор. Успешная катетеризация наблюдается в 70-90% случаев. Можно отдельно канюлировать общий желчный или вирсунгов протоки и выявить их изменения (сужение, расширение).
Показания для проведения ЭРХПГ.
Подозрение на карциному ПЖ.
Выявление осложнений XII, которые в дальнейшем предполагается оперировать.
Подозрение на псевдоопухолевые формы ХП.
Панкреатиты, протекающие с упорным болевым синдромом и похуданием.
Оценка результатов проведённого ранее оперативного вмешательства на желчном пузыре и протоках.
Желтуха неясного происхождения (исключение механического характера).
На основании ЭРХПГ диагностируют:
а) вероятные признаки поражения поджелудочной железы, когда наблю-
даются изменения 1-2 мелких протоков;
б) признаки легкого поражения поджелудочной железы, когда выявляют
изменения более трех протоков;
в) признаки умеренного поражения поджелудочной железы, когда отме-
чается поражение главного протока и его ответвлений,
г) признаки выраженного поражения поджелудочной железы, когда
наблюдаются изменения главного протока и его ответвлений, выявляются внугрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения. 8. Компьютерная томография
Используется в настоящее время для диагностики основных поражений поджелудочной железы (острого и хронического панкреатита, их осложнений), позволяя в 94% случаев точно диагностировать вовлечение ее в патологический процесс:
а) при хроническом панкреатите контуры железы диффузяо неровные, размеры органа изменены (уменьшены или увеличены в зависимости от клинической формы заболевания);
б) при раке поджелудочной железы отмечается неравномерное увеличение отдельных частей поджелудочной железы, прорастание опухоли в окружающие ткани.