2.11. Дыхательная система

Из многочисленных функций органов дыхательной системы — газообменной, метаболической, синтетический и др. — первая обеспечивает адекватный потребностям клеточного метаболизма обмен кислорода и двуокиси углерода между атмосферным воздухом и кровью. Знание конкретного морфологического субстрата, обеспечивающего эту и другие функции дыхательной системы, создает предпосылки для правильного понимания физиологии дыхания, а представления об особенностях ее строения в различные возрастные периоды — базис для правильной диагностики и лечения патологии дыхательной системы у взрослых и у детей.

В дыхательной системе принято различать воздухоносные пути и газообменные участки. В последних и происходит собственно обмен газами между кровью и воздухом, так как там эти две среды наименее разделены.

2.11.1. Воздухоносные пути

Воздухоносные пути — система древовидно ветвящихся трубок, начинающаяся с трахеи. У человека она имеет 16 генераций дихотомически ветвящихся бронхов, заканчивающихся терминальной бронхиолой.

К воздухоносным путям относятся также носовая полость, глотка, гортань, а в ряде случаев и ротовая полость.

Основными функциональными задачами воздухоносных путей являются, помимо проведения воздуха, его очищение от пыли, согревание и увлажнение. При анализе препаратов воздухоносных путей можно увидеть морфологические субстраты, обеспечивающие выполнение каждой из указанных функций. С функциями верхних отделов воздухоносных путей тесно связаны способность определять запахи (обоняние) и звукообразование.

Трахея. Строение верхних отделов воздухоносных путей можно изучить на примере трахеи. На срезе трахеи (рис. 2.156, А) различают четыре оболочки. Слизистая оболочка трахеи (рис. 2.156, Б) выстлана псевдомногослойным (многоряД-ным) столбчатым реснитчатым эпителием. Клеточный состав этого эпителия схематически изображен на рис. 2.156, В.

Под относительно ровной базальной мембраной эпителия располагается собственная пластинка слизистой оболочки, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью. Особенностью этого слоя является обилие продольно ориентированных пучков эластических волокон, легко обнаруживаемых с большим увеличением микроскопа в виде блестящих розовых точек.

Другой особенностью собственной пластинки является наличие в ней венозных сплетений, располагающихся близко от поверхности и предназначенных для согревания вдыхаемого воздуха.

В трахее человека, а также в главных бронхах слизистая обо-

лочка без выраженных границ переходит в подслизистую основу, представленную рыхлой волокнистой соединительной тканью. На препаратах, окрашенных гематоксилином-эозином, практически невозможно определить границу между собственной пластинкой слизистой оболочки и подслизистой оболочкой. Если же применить красители, выявляющие элементы эластической ткани, то в собственной пластинке слизистой можно увидеть ее слой, не обнаруживаемый в подслизистой. Отличительным признаком трахеи человека является наличие в ее подслизистой основе большого скопления концевых отделов смешанных белково-слизистых желез. Назначение этих желез — выработка и доставка слизи на поверхность воздухоносных путей. Обладая адгезивными свойствами, а также определенным бактерицидным действием, слизь играет важную роль в мукоцилиарном механизме очищения вдыхаемого воздуха.

Подслизистая оболочка трахеи переходит в плотную соединительную ткань надхрящницы, которая покрывает незамкнутые на дорсальной поверхности трахеи ее хрящевые кольца. Свободные концы незамкнутых хрящевых колец соединены пучками миоцитов. В промежутках между кольцами по длине органа расположена плотная неоформленная соединительная ткань. Все это вместе с гиалиновым хрящом составляет фиброзно-хрящевую оболочку трахеи.

Надхрящница с наружной поверхности хряща переходит в рыхлую неоформленную соединительную ткань адвентициальной оболочки, связывающей трахею с пищеводом и сосудисто-нервными пучками.

Изучению строения центрального органа системы дыхания — легкого — необходимо предпослать краткую характеристику внут-рилегочных воздухоносных путей. При этом необходимо иметь в виду, что применяемая гистологами классификация бронхиального дерева (главные —> крупные —> средние —*- мелкие —*- терминальные) является условной, достаточной для изучения гистологического строения легкого, но не применяемой в практической медицине. Клиницисты (терапевты, фтизиатры, хирурги) используют другую классификацию, основанную на представлении о бронхо-легочном сегменте. С этой классификацией студенты знакомятся в курсе анатомии и в клинике.