1. По причине приобретенные катаракты
возрастные (старческие, сенильные) катаракты;
травматические катаракты (возникшие как в результате тупой травмы (контузии), так и проникающего ранения глазного яблока);
осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки и некоторых других заболеваниях глаза);
лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) – инфракрасные лучи (обычно профессиональные катаракты – например, катаракта стеклодувов), рентгеновские, радиационные;
токсические катаракты (к этой группе относится и большое число «лекарственных» катаракт, формирующихся как результат побочного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др.);
катаракты вызванные общими заболеваниями организма (сахарный диабет, гипотиреоз, болезни обмена веществ).
2. По локализации помутнения:
передняя полярная катаракта;
задняя полярная катаракта;
веретенообразная катаракта;
слоистая (зонулярная) катаракта;
ядерная катаракта;
кортикальная (корковая) катаракта;
задняя субкапсулярная катаракта;
тотальная (полная) катаракта.
Рис. 17 Виды катаракт (представлен хрусталик в разрезе): 1) слоистая периферическая катаракта; 2) слоистая (зонулярная) катаракта; 3) передняя и задняя полярные катаракты; 4) веретенообразная катаракта; 5) задняя субкапсулярная (чашеобразная) катаракта; 6) ядерная катаракта; 7) кортикальная катаракта; 8) полная (тотальная) катаракта
Рис. 18 Зрелая катаракта.
3. По степени помутнения, возрастную катаракту делят на четыре стадии:
начальная катаракта;
незрелая катаракта;
зрелая катаракта;
перезрелая катаракта.
Катаракта обычно начинается с коры хрусталика (кортикальная катаракта), ядра (ядерная катаракта) или субкапсулярно (субкапсулярная катаракта). Для возрастной катаракты типичным является корковая локализация помутнений (92%). Ядерная катаракта встречается значительно в меньшем проценте случаев (7-8%).
Начальная катаракта. Самыми ранними признаками катаракты являются процессы оводнение хрусталика – скопления внутри него избыточного количества жидкости. Эта жидкость скапливается в корковом слое хрусталика между волокнами в соответствие с расположением швов. Формируются так называемые «водяные щели». Несколько позже появляются характерные плоскостные помутнения в коре. Они наиболее выражены на периферии хрусталика, в области экватора. При переходе таких помутнений с передней на заднюю поверхность хрусталика они приобретают типичную форму «наездников».
Незрелая катаракта. Постепенное прогрессирование процесса сводится к продвижению помутнений в направлении капсул хрусталика и в центральную оптическую зону. Если при начальной катаракте помутнения локализовались вне оптической зоны – в области экватора – и их наличие не сказывалось на остроте зрения, то при незрелой катаракте выраженное помутнение вещества хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения.
Рис. 19 Незрелая катаракта
Зрелая катаракта. Вся область коры хрусталика занята помутнениями. Иногда эта стадия подразделяется на стадию почти зрелой катаракты, когда в коре имеются обширные помутнения, а острота зрения варьирует в пределах от 0,1-0,2 (одна – две строчки таблицы), до сотых (счет пальцев у лица) и зрелой катаракты, характеризующейся полным помутнением вещества хрусталика и снижением остроты зрения до уровня светоощущения.
Рис. 20 Зрелая катаракта с элементами перезревания
Перезрелая катаракта. Дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, поэтому капсула хрусталика становится складчатой. Кора приобретает однородный (гомогенный) молочно-белый оттенок. Более плотное ядро в силу своей тяжести опускается книзу. Такой хрусталик напоминает мешочек. Подобная перезревшая катаракта носит название морганиева катаракта.
Рис. 21 Морганиева катаракта. Бурое ядро хрусталика смещено книзу.
Многолетние наблюдения за большим количеством пациентов с возрастной катарактой выявили определенные закономерности в скорости ее созревания. Анализ этих наблюдений позволил выделить три варианта прогрессирования катаракты:
От начала появления помутнений до развития обширного помутнения в хрусталике, требующего оперативного вмешательства, проходит около 4-6 лет. Такие быстропрогрессирующие катаракты встречаются примерно у 12% всех больных.
Медленно прогрессирующие катаракты, развивающиеся в течение 10-15 лет и более со времени появления начальных изменений в хрусталике (15%).
Прогрессирование катаракты до состояния, требующего хирургического лечения, происходит в течение 6-10 лет (около 70%).
Дифференциальная диагностика катаракты.
Катаракту необходимо дифференцировать с другими глазными заболеваниями:
Гемофтальм (В отличие от катаракты гемофтальм развивается быстро, внезапно, больные жалуются на резкое снижение зрения, которое может возникать на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета. При офтальмоскопии выявляется помутнение стекловидного тела).
Отслойка сетчатки (Заболевание развивается быстро, больные жалуются на снижение зрения, появление «пелены», «занавески» перед глазом. Рефлекс с глазного дна может быть серым, при биомикроскопии хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии выявляется отслойка сетчатки).
Позднии стадии глаукомы (Происходит постепенное снижение остроты зрения, сужение полей зрения, может созранятся боковое невысокое зрение. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, на глазном дне характерная глаукоматозная атрофия зрительного нерва, при тонометрии – повышение внутриглазного давления).
Деструкция стекловидного тела (Зрение снижается постепенно, как правило, на фоне восполительных заболеваний глаза. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, выявляется деструкция передних отделов стекловидного тела, симптом «золотого» или «серебряного» дождя, рефлекс с глазного дна тускло-розовый).
Центральная хориоретинальная дистрофия (У пациентов снижается зрение постепенно, в большей степени снижается центральное зрение. Больные жалуются на искажение прямых линий. При биомикроскопии хрусталик прозрачный. При офтальмоскопии в макулярной области выявляются дистрофические изменения).
Эмболия центральной артерии сетчатки (При эмболии возникает внезапное резкое снижение остроты зрения, как правило на фоне гипертонической болезни. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии на глазном дне выявляется симптом «вишневой косточки»).
Консервативное лечение катаракты
Большинство офтальмологов считают, что катаракта прогрессирует независимо от её консервативного лечения. Помутнение хрусталика представляет собой изменение структуры белка, поэтому это состояние необратимо. Применение медикаментозных средств не ведет к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, а в лучшем случае лишь несколько замедляет их прогрессирование. Основная трудность консервативного лечения катаракт связана с неясностью этиологии возрастной катаракты. В последнее время интенсивно изучается роль антиоксидантов в гашении свободных радикалов и защите белков хрусталика. Ведутся исследования, направленные на выяснение роли наследственных факторов, факторов внешней среды, общего состояния организма, состоянии гидро- и гемодинамики глаза в развитии катаракты. Выяснение этих моментов послужит основой для эффективного предупреждения и лечения возрастных катаракт.
Для консервативного лечения катаракт широко применяется так называемая заместительная терапия. Она заключается в том, что в организм вводят вещества, с недостатком которых связывают развитие катаракты. Особенно широко применяют витамины (рибофлавин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, йодистый калий и др.). Их растворы закапывают в конъюнктивальный мешок. Никотиновая кислота, входящая в состав капель, способствует проникновению аскорбиновой кислоты в переднюю камеру глаза. Целесообразно применять указанные витамины в 2-5% растворе глюкозы, так как она улучшает питание хрусталика. Из других средств, применяемых как средства заместительной терапии, следует указать препараты калия, кальция, магния, глютатиона, цистеина и др. Цистеин применяется для лечения не только начальной старческой катаракты, но и лучевой, миопической, контузионной и других катаракт (схема лечения 5% раствором цистеина 3-5 раз в день 20-40 дней на курс, двумя-тремя курсами в течение года). Широко применяется в глазной практике цистеин в качестве одного из ингредиентов сложных глазных капель Смирнова, вицеина, витаиодурола. Помимо цистеина, в эти капли входят: глютатион, соль йода, хлористый кальций, АТФ либо ее соль, витамины группы В, аскорбиновая кислота и другие вещества.
С целью создания дополнительных резервов при синтезе нуклеиновых кислот хрусталика изучено применение метилурацила. Могут применяться и глазные капли, содержащие метилурацил и рибофлавин, инсулин, раствор АТФ.
Известны исследования, которые подтвердили целесообразность использования микроэлемента цинка (в виде 0,1% водного раствора сульфата цинка) для лечения старческих катаракт как средства, нормализующего защитную функцию эпителия хрусталика.
В настоящее время из наиболее известных препаратов используются:
Витаиодурол трифосфаденин (производится во Франции) по 15 мл во флаконе-капельнице. 1 мл раствора содержит:
калия йодид - 15 мг;
магния хлорид - 3 мг;
кальция хлорид - 3 мг;
трифосфаденин - 27 мкг;
никотиновая кислота - 300 мкг;
тиамин - 300 мкг;
цистеин - 300 мкг;
глутатион - 60 мкг.
Используется для лечения старческих катаракт. Противопоказано применение при заднекапсулярных чашеобразных катарактах. Используется по 2 капли 2-3 раза в день.
Витафакол (производится во Франции). По 10 мл во флаконе-капельнице. В его состав входят:
цитохром "С" - 0,0675 г;
сукцинат натрия - 0,100 г;
аденозин - 0,200 г;
никотинамид - 2,0 г;
сорбитол - 1,0 г.
Фармакологическое действие указанного препарата направлено на коррекцию нарушенного при катаракте энергетического обмена веществ, в частности недостаточного создания энергии в хрусталиковых волокнах и эпителии хрусталика. Показания: потеря прозрачности хрусталика. Дозировка: по 1-2 капли 2 раза в день (утром и вечером).
Офтан-катахром (производится фирмой Сантен, Финляндия), флаконы по 10 мл. В 1 мл содержится:
цитохром "С" - 675 мкг;
натрия сукцинат - 1 мг;
аденозин - 2 мг;
никотинамид - 20 мг;
бензалкония хлорид - 40 мкг.
Дозировка: 1-2 капли 3 раза в день.
Сэнкаталин (производится в Индии по технологии Японии). Таблетки и растворитель. 1 таблетка содержит: натриевая соль карбоновой кислоты - 0,85 мг; каталин - 0,75 мг. Растворитель - изотонический буферный раствор, содержащий 0,02% метилпарабена и 0,01% пропилпарабена как консервант. Действие - согласно теории "Хиноида", созданной в результате биохимических исследований протеина хрусталика глаза, в отделении офтальмологии медицинского института при университете г. Осака (Япония). Виновником катаракты, по-видимому, является превращение водорастворимого протеина хрусталика глаза в нерастворимый протеин под действием хинонов, появляющихся в результате аномального метаболизма ароматических аминокислот. Установлено, что каталин конкурентно подавляет действие хинонов. Экспериментальные и клинические исследования доказали, что это средство затормаживает развитие катаракты. Доза и способ применения: таблетку растворяют в 15 мл растворителя. При этом получается ярко-желтый глазной раствор. Полученный раствор закапывают по 1-2 капли 5 раз в день. Показания: старческая и диабетическая катаракты.
Квинакс (производитель - фирма "Алкон"). Капли глазные 15 мл в стерильном флаконе с капельницей. 1 мл содержит:
дегидроазапентацен полисульфат натрия 150 мкг;
полисульфат натрия 150 мкг;
метилпарабен 65 мкг;
пропилпарабен 35 мкг;
тимеросал 20 мкг;
неактивные компоненты, дистиллированная вода.
Фармакологическое действие: препарат для лечения катаракты способствует предохранению сульфгидрильных групп хрусталика от окисления и рассасыванию непрозрачных белков хрусталика глаза. Обладает активизирующим влиянием на протеолитические ферменты, содержащиеся в водянистой влаге передней камеры глаза
Показания:
старческая катаракта;
травматическая катаракта;
врожденная катаракта;
вторичная катаракта.
Противопоказания: повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата. Особые указания: препарат предназначен для длительной терапии. Лечение не рекомендуется прерывать даже в случае быстрого улучшения. Препарат следует хранить в темном месте, так как на свету возможно разрушение активного вещества.
Хирургическое лечение катаракты
Хирургическое лечение катаракты является единственным эффективным средством лечения этого заболевания. В мире ежегодно проводится более 4 миллионов операций по причине катаракты. Методики удаления мутного хрусталика постоянно совершенствовались, начиная со времен древних цивилизаций Индии и Египта и до наших дней. Все способы хирургического лечения катаракты имеют один общий смысл: необходимо удалить помутневший хрусталик и восстановить прохождение света к сетчатке. Хирургическое удаление катаракты называется экстракцией.
Показания к хирургическому удалению приобретенной катаракты и прогноз
В современной хирургии катаракты показания к операции целесообразно разделить на медицинские и профессионально-бытовые.
К медицинским показаниям относятся:
1. Перезрелая катаракта
2. Набухающая катаракта
3. Факогенетическая глаукома
4. Вывих и подвывих хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру
К профессионально-бытовым показаниям относятся жалобы пациента на ухудшение «качества зрения» (снижение его остроты, поля зрения, нарушение бинокулярного зрения), которое необходимо человеку для выполнения привычной для него деятельности в быту и на работе.
Т.о., в каждом конкретном случае прямые показания к экстракции катаракты могут определятся совершенно по-разному и в зависимости от профессии (водители транспортных средств, хирурги, научные работники, домохозяйки). На современном уровне развития технологий не нужно ждать «вызревания» катаракты, лишая человека возможности вести полноценную трудовую деятельность. Если острота зрения снижена до 0,4 возможно проведение экстракции катаракты с восстановлением остроты зрения до 1.0. С другой стороны, если пациент не должен читать или выполнять тонкую работу на близком расстоянии, вполне возможно оперировать при снижении остроты зрения до 0,1-0,02. К профессионально-бытовым показаниям также относятся и косметические, когда операция производиться для восстановления нормального черного цвета зрачка.
Функциональный прогноз во многом зависит от сопутствующих заболеваний организма и глаз, которые могут отражаться на состоянии сетчатки или зрительно-нервных путей. Поэтому решение вопроса о визуальном прогнозе зависит от результатов исследования нейро-рецепторной части зрительного анализатора в условиях мутных оптических сред. На протяжении многих веков единственной операцией при катаракте была реклинация. Техника этой операции заключалась в вывихе мутного хрусталика в полость стекловидного тела. Преимущества этой операции заключались в простоте и доступности исполнения, однако реклинация имеет и высокий процесс осложнений.
Условно все хирургические вмешательства при катаракте можно разделить на две группы: интракапсулярные и экстракапсулярные. Интракапсулятная экстракция в современном виде производиться с помощью криоэкстрактора, который в ходе операции примораживается к капсуле хрусталика, затем осторожными движениями хрусталик вместе с капсулой выводится из глаза, цинновы связки при этом разрушаются. При экстракапсулярной экстракции в капсуле делается «окошко», через которое проводится удаление ядра и хрусталиковых масс.
Современные технологии сегодня – это технологии малых разрезов методом факоэмульсификации. Через маленький разрез, величиной всего 3 мм, необходимый для введения наконечника факоэмульсификатора, производится дробление ядра хрусталика ультразвуком и аспирация вещества хрусталика. После этой операции, при применении «клапанного» разреза швы не накладываются, роговичный астигматизм практически исключен. Появление факоэмульсификации вызвало необходимость разработки «мягких» ИОЛ, которые можно ввести в глаз через малый разрез. К настоящему времени известны различные эластичные ИОЛ, которые можно свернуть в трубочку и расположить внутри оставшейся капсулы хрусталика.
После экстракции катаракты в афакичных глазах формируется гиперметропическая рефракция. Для её коррекции вдаль требуются очки +10 - +12 диоптрий, вблизи +13 - +15 диоптрий. Аккомодация послу удаления хрусталика отсутствует. Цветоощущение при афакии также меняется – возникает цианопсия: пациенты всё видят окрашенными в синеватый или фиолетовый цвет.
День 29 ноября 1949 г., когда английский офтальмолог Х. Ридлей имплантировал первую интраокулярную линзу (ИОЛ), вошел в историю офтальмологии как день рождения метода интраокулярной коррекции. Первая модель Х. Ридли представляет собой двояковыпуклую линзу из полиметилметакрилата, по форме напоминавшую естественный хрусталик глаза, ее вес составлял 112 мг, диаметром 8,35 мм, толщина – 2,44 мм. Оптическая сила 25 Д во влаге передней камеры, т.к. коэффициент преломления ПММК (1.496) выше, чем у естественного хрусталика, оптическая сила которого до 19.11 Д. Она была несовершенна, т.к. имела большие размеры, была тяжела, ненадежным оказался метод крепления, сложной техника имплантации. Возникли осложнения: длительные после операционные иридоциклиты, вторичные глаукома и катаракта, смещение линзы в переднюю камеру или стекловидное тело, отслойка сетчатки и др. Эти осложнения приводили к удалению линзы более чем в 15 % случаев. Не случайно, поэтому в настоящее время предложено более 300 конструкций ИОЛ. Многие из них представляют теперь только исторический интерес, и лишь некоторые выдержали испытание временем и нашли широкое практическое применение.
Основные требования к материалу ИОЛ:
отсутствие канцерогенных свойств полимера и биологическая инертность, т.е. отсутствие химического воздействия материала на ткани;
химическая стойкость материала;
высокая прозрачность материала;
отсутствие окраски;
высокий показатель преломления;
задержка УФЛ с длинной волны более 300 нм;
низкую относительную плотность.
Материалы для ИОЛ
Полиметилметакрилат (ПММК)
Силикон
Гидрогель
Лейкосапфир
Сополимер коллагена
Основные критерии определения показаний к имплантации ИОЛ:
целесообразность проведения ИОЛ-коррекции, определяемая принципиальной возможностью достижения высокой остроты зрения (более 0,3) и необходимостью восстановления бинокулярного зрения;
степенью риска операции, обусловленной тяжестью исходного состояния глаза или общего состояния здоровья пациента;
технические возможности проведения имплантации ИОЛ, то есть возможность обеспечить правильное стабильное её положение в глазу.
Тестовые задачи
1. Преломляющая сила хрусталика в покое равна
а) 10 диоптрий
б) 20 диоптрий
в) 30 диоптрий
г) 40 диоптрий
Эталон – б.
2. К методам диагностики катаракты относятся
а) исследование в проходящем свете
б) метод бокового фокального освещения
в) офтальмоскопия
г) тонография
д) биомикроскопия
Эталоны – а, б, д.
3. При наличии какого симптома можно заподозрить у ребенка врожденную катаракту:
а) смещение зрачка
б) область зрачка серого цвета
в) мелкая передняя камера
г) глубокая передняя камера
д) увеличение размеров глазного яблока
Эталоны – б.
4. Что лежит в основе развития возрастной катаракты:
а) нарушения оттока внутриглазной жидкости
б) смещение зрачка
в) нарушения обмена веществ в тканях хрусталика
г) неправильное положение структур угла передней камеры
Эталон – в.
5. Назовите стадии развития возрастной катаракты:
а)
б)
в)
г) Эталон: а) начальная
б) незрелая
в) зрелая
г) перезрелая
6. Для консервативного лечения возрастной катаракты применяют:
а) офтан-катахром
б) офтан-дексаметазон
в) квинакс
г) сэнкаталин
Этадон – а, в, г.
7. После экстракции катаракты у человека развивается:
а) афакия
б) миопия
в) гиперметропия
г) пресбиопия
Эталон – а, в.
8.При какой стадии катаракты производится современное хирургическое лечение:
а)
б) Эталон а) начальная
б) незрелая
9. Кто первым имплантировал ИОЛ
а) Федоров С.Н.
б) Краснов М.М.
в) Ридли Г.
г) Захаров В.Д.
Эталон – в.
10. Назовите два основных способа хирургического удаления катаракты:
а)
б)
Эталон а) интракапсулярная экстракция катаракты
б) экстракапсулярная экстракция катаракты
11. Назовите основные осложнения врожденной катаракты:
а)
б)
в)
Эталон а) амблиопия
б) нистагм
в) косоглазие
12. Для профилактики обскурационной амблиопии при двусторонней врожденной зонулярной катаракты 1-2 степени необходимо следующее:
а) экстракция катаракты в первое полугодие жизни
б) экстракция катаракты в 2-3 года
в) периодический мидриаз
г) «фигурные» засветы.
Этадон – б, в, г.
Задача №1.
На консультацию к окулисту педиатр направил ребенка 5 месяцев, у которого обнаружены с двух сторон серые зрачки. Объективно: глаза спокойны, роговицы прозрачны, при боковом освещении в области зрачков молочно-белые помутнения, рефлекс с глазного дна отсутствует и после расширения зрачков. Поставьте диагноз. Ваша тактика.
Ответ: двусторонняя врожденная катаракта 3 степени. Ребенку показано оперативное лечение как можно раньше после выявления.
Задача №2.
К окулисту направлен ребенок 8 лет по поводу слепоты и болей в левом глазу. В анамнезе полгода тому назад была травма этого глаза клюшкой. Зрение исчезло почти сразу, но глаз до сих пор не болел. Объективно: зрение – 0, застойная умеренная инъекция глаза. Роговица слегка отечная, камера нормальной глубины, зрачок 5 мм с разрывами сфинктера на 3 и 5 часах. Хрусталик прозрачен. В стекловидном теле выраженная деструкция. Глазное дно просматривается за «флёром». ВГД – 35 мм рт.
ст. Поставьте предположительный диагноз. Ваша тактика.
Ответ: Вторичная глаукома, срочная госпитализация для купирования повышенного внутриглазного давления и выяснения причин его развития.
Задача №3.
Девочка 15 лет обратилась к окулисту с жалобами на отсутствие предметного зрения в обоих глазах. Учится в школе для детей с пониженным зрением. В 7 лет перенесла туберкулезный увеит обоих глаз, получила полный курс лечения. С того времени обострений не было, а зрение постоянно снижалось до светоощущения. Объективно: острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света на оба глаза. Роговицы прозрачны, радужки спокойны, рисунок её атрофичен. Справа имеются задние синехии на 11 и 6 часах, а слева на 12 и 4 часах. Хрусталики мутные. Рефлекса с глазного дна нет на обоих глазах. Поставьте диагноз. Ваша тактика.
Ответ: осложненная катаракта, неоходимо хирургическое лечение.
Задача №4.
К окулисту обратился ребенок 14 лет с просьбой подобрать очки. Носил очки плюс 10,0 Д на оба глаза, которые разбил. Из анамнеза известно, что 12 лет назад оперирован по поводу врожденной катаракты. Объективно: Острота зрения 0,03 на оба глаза, с (+) 10,0 Д равна 0,1, другая коррекция улучшения зрения не давала. Глаза спокойные. Роговицы прозрачные, на 11 часах у лимба послеоперационный рубец. Передние камеры глубокие, иридодонез. В просвете зрачка серая пленка с наличием переливающихся «шаров», рефлекс с глазного дна тускло розовый. ВГД – 21 мм рт ст. Ваш предположительный диагноз, тактика.
Ответ: вторичная катаракта, амблиопия. Ребенку необходимо провести лазерную дисцизию вторичной катаракты.
Задача№5.
К окулисту направлен ребенок 7 лет по поводу снижения зрения на левом глазу. В анамнезе 1 год назад получил травму пулькой, лечился в глазном стационаре, зрение было 0,6. Постепенно зрение стало снижаться. При осмотре: Зрение на правый глаз 1,0, на левый 0,1. Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый в центре. Хрусталик неравномерно мутный, больше в нижне-наружном отделе. Рефлекс глазного дна просматривается частично, видимое глазное дно без патологии. Ваш предположительный диагноз, тактика.
Ответ: посттравматическая катаракта атипичная, необходимо хирургическое лечение.
Задача №6.
Больной Р., 55 лет, преподаватель академии, обратился к врачу с жалобами на постепенное снижение остроты зрения в течении последних 3 лет, затруднение при работе с текстом, особенно в последний год. При обследовании острота зрения правого глаза 0,1-0,2 левого 0,3, очковая коррекция зрения не улучшает. Глаза спокойны, при биомикроскопии выявляется частичное помутнение хрусталика, более выраженные на периферии. Рефлекс глазного дна тусклый, детали глазного дна рассмотреть не удается. ВГД обоих глаз 20 мм. рт. ст. Поставте диагноз, воша тактика обследования и лечения.
Ответ: Диагноз – незрелая катаракта правого глаза и начальная левого. Рекомендации: необходимо предложить пациенту оперативное лечение, т.е. экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ.
Задача №7.
Больной К., 65 лет, пенсионер, не работает. Жалуется на наличие плавающих «мушек» перед глазами, перемещающиеся вслед за направлением взгляда, появились постепенно.
Острота зрения обоих глаз 0,8. Глаза спокойны, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага её прозрачная, радужка структурна, зрачки диаметром 3 мм, реакция на свет живая, в хрусталике по периферии отмечается незначительное помутнение. При офтальмоскопии глазное дно без патологии.
Диагноз, тактика, рекомендации.
Ответ: у пациента начальная катаракта обоих глаз. Медицинских, профессиональных, социальных показаний к экстракции катаракты нет. Лечение консервативное. Рекомендовано измерение ВГД для исключения глаукомы.