Врожденная катаракта

Ограничение зрительного опыта в раннем возрасте приводит к недоразвитию всех уровней зрительного анализатора, начиная с сетчатки, и наиболее выражены в зрительных корковых центрах. Эти изменения сопровождаются нарушением как основных зрительных функций: остроты зрения, контрастной и спектральной чувствительности, восприятия формы и глубины изображения, так и отрицательно сказываются на психо-моторном развитии ребенка.

Исследование того, как сигнал с сетчатки глаза последовательно передается в структуры мозга и как он обрабатывается в каждой из них, что приводит в конечном итоге к восприятию изображения, провели лауреаты Нобелевской премии Дэвид Хьюбел и Торстен Визел. Они провели серию экспериментов на котятах. Один глаз у новорожденного котенка закрывали на несколько недель. Сигналы от этого глаза не поступали в кору. Таким образом, тот глаз, который был закрыт, представлен в коре головного мозга небольшим числом нервных связей. Если через месяц глаз открыть, то новые нервные связи уже не образуются, хотя глаз и нервные структуры не повреждены. Это говорит о существовании сенситивного (чувствительного) периода, когда клетки компетентны и способны образовывать нервные связи, соответствующие получаемому опыту. После этого периода такие нервные связи не образуются.

Наибольшую значимость для зрительных функций оказывают катаракты, развившиеся до 2-3 месячного возраста, т.е. до момента формирования рефлекса фиксации.

Выявление

Исследование рефлекса глазного дна при расширенном зрачке может выявить даже незначительные помутнения (тест Брюкнера).

Рис.6 Рефлекс глазного дна у здорового ребенка. Рис.7. Рефлекс глазного дна: правый глаз прооперирован (афакия), на левом полная катаракта.

У грудных детей меньше 3 месяцев обследование состоит из клинической оценки рефлекса фиксации и слежения, предпочтения фиксации (проба с прикрыванием), беспокойство при окклюзии здорового глаза.

Косоглазие при односторонней катаракте и нистагм при двусторонней являются поздними признаками, и говорят о том, что помутнение резко нарушает зрение, и оптимальное время для лечения прошло, хотя операция может все еще улучшить зрительные функции.

Тест предпочтительного взора и зрительно-вызванные потенциалы могут дать дополнительную клиническую информацию, но большей частью они не так важны для определения степени зрительной депривации при катаракте.

Обнаруженная катаракта требует оценки выраженности помутнения и влияния её на остроту зрения. Вид и локализация помутнения хрусталика дает много информации о начале, этиологии, стороне и прогнозе для зрения.

Факт наличия катаракты у ребенка не означает обязательное экстренное хирургическое удаление её.

На первом этапе, при обнаружении врожденной катаракты, необходимо комплексное обследование ребенка с целью выяснения причины помутнения хрусталика.