Приобретенные катаракты

Катаракты, развивающиеся у взрослых пациентов называются приобретенными. Наиболее часто встречаются возрастные катаракты. На их развитие оказывает влияние нарушение обмена веществ, характерное для пожилых людей.

Посттравматические катаракты возникают после различных травм глаза – тупых или проникающих ранений. При этом происходит нарушение целостности капсулы хрусталика, хрусталиковые волокна набухают и мутнеют. Травмы также могут вызвать разрыв цинновых связок, что приводит к формированию вывиха или подвывиха хрусталика (в переднюю камеру или стекловидное тело).

Лучевая катаракта возникает на фоне воздействия на организм человека лучевой энергии (радиации). Лучи с длиной волны 750 – 300 нм (зона видимого спектра) свободно проникают через оптические среды глаза, не вызывая дегенеративных изменений. Энергия света с длиной волны меньше 500 нм и больше 1400 нм поглощается хрусталиком и роговицей, что может вызывать их повреждение. Поэтому при работе с источниками УФ-излучения (дуговая сварка) и инфракрасного излучения (литейное производство) надо носить защитные очки.

Токсическая катаракта возникает как побочное действие при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др. А также нахождение каких либо металлических осколков в глазу, при этом основное повреждающее действие оказывают окислы металлов, которые вызывают постепенное помутнение хрусталика.

Осложненные катаракты возникают на фоне общесоматических заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз и др.) или на фоне восполительных или дегенеративных процессов в глазу (увеит, глаукома, отслойка сетчатки, миопия высокой степени и др.).

Клинические проявления катаракты

Одними из первых признаков (симптомов) заболевания могут быть жалобы на чувство двоения предметов, появление «мушек» или пятен перед глазами, желтоватый оттенок видимого изображения, затруднения при чтении, связанные с нарушением контраста между буквами и общим фоном. Острота зрения на ранней стадии катаракты практически не страдает. Длительность начальной стадии может продолжаться от 1-3 до 10-15 лет.

При созревании катаракты описанные выше жалобы постепенно прогрессируют, больной начинает отмечать снижение остроты зрения. В стадии зрелой катаракты предметное зрение утрачивается, сохраняется лишь светоощущение.

В начальной стадии развития катаракты достаточно часто отмечается развитие факогенной миопии, когда пациент отказывается от ставших уже привычных очков для чтения и приобретает хорошее зрение вблизи. Скиаскопия в этом случае выявляет миопию -1,0 Д до -10,0, но переднезадний размер глаза при этом не меняется, меняется только ядро хрусталика, оно уплотняется и более сильно преломляет лучи проходящего света, формируя миопическую рефракцию. Зрение вдаль ухудшается. По времени существования факогенная миопия непродолжительна, в среднем от 6 мес. до 2 лет. По мере развития катаракты факогенная миопия исчезает.

В зависимости от преимущественной локализации помутнений в хрусталике, клиническая картина катаракты может иметь некоторые особенности.

При ядерной катаракте первоначально страдает острота зрения вдаль, предметы видятся как в тумане. Днем, при ярком солнечном свете, зрачок суживается и количество света, проникающего через мутные центральные отделы хрусталика, становится недостаточным. Напротив, в вечернее и сумеречное время, в результате увеличения размеров зрачка и, следовательно, количества света, проходящего через оставшиеся еще прозрачными участки хрусталика, усиливается яркость видимого изображения. Такие пациенты значительно лучше видят в сумеречном свете.

Рис. 22 Изменения остроты зрения и поля зрения при выраженных помутнениях в ядре хрусталика

Рис.23 Ядерная катаракта

При локализации помутнений в коре (кортикальная катаракта) на начальных стадиях процесса острота зрения практически не страдает. Такие катаракты характеризуются более медленным прогрессированием.

Задняя субкапсулярная катаракта довольно часто проявляется быстропрогрессирующим течением и сопровождается потерей предметного зрения в течение нескольких месяцев.

Классификация катаракт у взрослых