Параклинические показатели:

ОАК: Эр. - 4,1Т/л; Hb - 133г/л; тр. - 280Г/л; Л. - 4,5Г/л; б. - 0%; эоз. - 2%; п. - 2%; с. - 66%; л. - 22%; м. - 8%; СОЭ - 14 мм/час. ОАМ: уд. вес – 1018, белок – отсутствует, лейкоциты – ед.в п/зр. БАК: АЛТ – 12 Е/л; АСТ–15 Е/л; глюкоза – 4,2 ммоль/л; фибриноген – 2,7 г/л;

ЭКГ: синусовый ритм, редкие левожелудочковые экстрасистолы. Электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка. Глубокий зубец Q во II, III, aVF, V₄-₆ отведениях.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля без инфильтративных изменений, корни структурны. Умеренная гипертрофия левого желудочка сердца, аорта – без изменений.

ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) – 27 мм, толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) – 8 мм.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения.

Задача №17

1. Гипертрофическая кариомиопатия, обструктивная форма.

2. Ограничение физических нагрузок.

б-адреноблокаторы, блокаторы кальцеевых каналов недигидропиридинового ряда.

При резистентности к лекарственной терапии хирургическое лечение.

Профилактика инфекционного эндокардита.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 18

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

У больной И., 40 лет, в течение 3 часов продолжается приступ удушья. Доставлена в стационар бригадой скорой “Скорой помощи”. Известно, что пациентка заболела 4 года назад, когда на фоне ОРВЗ появился приступообразный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Через год на фоне ОРВЗ развились легкие приступы удушья и вазомоторный ринит. Еще через два года приступы удушья стали протекать более тяжело, стала отмечать ухудшение состояние в период цветения амброзии, а также после употребления в пищу клубники, рыбы. Последнее обострение наступило в мае после простуды. Приступы удушья возникали 2 - 3 раза в день, купировались ингаляциями беротека или внутривенным введением эуфиллина.

Объективно: состояние средней тяжести, стоит, опираясь руками о край кровати, выраженная экспираторная одышка, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Грудная клетка эмфизематозна, при перкуссии коробочный звук, при аускультации — над всеми легочными полями сухие свистящие хрипы. Тоны сердца резко ослаблены, тахикардия 116 в мин, акцент II тона над легочным стволом. АД — 170/100 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный.

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр. - 5,2 х 10¹², Нв - 158 г/л, ЦП - 1,1, Лейкоциты - 9,2 х 10⁹, Э - 12, П - 7, С - 61, Л - 15, М - 5, СОЭ - 28 мм/ч.

ОАМ. Реакция - кислая, Уд. пл. - 1020. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1-3 в п/зр., Эр.- нет

Исследование мокроты. Цвет - белый, вязкая. Спирали Куршмана - един.,

Кристаллы Шарко-Лейдена - един., эозинофилы -7-10 в п/зр., лейкоциты- 3-5 в п/зр.

Пневмотахометрия: вдох - 2,8 л/сек, выдох - 1,4 л/сек.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения.

Задача №18

1. Бронхиальная астма, смешанная форма (атопическая и инфекционно-аллергическая), фаза обострения, течение средней тяжести ДН – 3, эмфизема легких, развивающееся астматическое состояние.

2. Купирование обострения: инфузионная терапия – глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), кристалоидные растворы; оксигенотерапия; теофиллины с учетом опасноси передозировки; ингаляционно, возможно использование небулайзера, б2-агонисты короткого действия, при отсутствии предшествующей передозировки; секретолитики (амброксол, бромгексин, амброксол) лучше ингаляционно.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 19

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной 67 лет доставлен в приемное отделение БСМП. Больной кашляет, с каждым кашлевым толчком выделяется алая пенистая кровь.

Из анамнеза известно, что пациент с юности страдает хроническим бронхитом, несколько раз болел пневмонией. В последние годы обострения бронхита 2 — 3 раза в год. Неделю назад после переохлаждения появился кашель с желтоватой мокротой и неприятным запахом около 300 мл в сутки. Мокрота лучше отходит в положении больного на левом боку. Дважды были эпизоды кровохарканья. Утром в день госпитализации во время кашлевого приступа из дыхательных путей начала выделятся кровь.

Объективно: состояние тяжелое, бледен, грудная клетка эмфизематозна, при перкуссии — коробочный звук, при аускультации — ослабленное везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Справа в межлопаточной области участок укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. ЧСС — 108 в мин, АД — 80/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, I тон на верхушке ослаблен. Правая граница относительной сердечной тупости — 1,5 см от правого края грудины, верхняя и левая соответствуют норме. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, болезненный при пальпации. Голени пастозные.

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр.- 3,6 х 10¹², Нв - 90 г/л, ЦП - 0,75, Лейкоциты - 21,3 х 10⁹, Ю - 1 П. - 15, С.- 60, Л.- 18, М.- 6, СОЭ - 68 мм/ч.

Исследование мокроты: Цвет - зеленый, характер - гнойный, консистенция- вязкая. Лейкоциты - 35- 50 в п./зр., эритроциты - 3 - 5 в п./зр., альвеолярные клетки - 2-4 в п./зр., эластические волокна - единичные

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения.

Задача №19

1. Абсцесс легкого на фоне хронического бронхита, эфмфиземы легких.

ЛСН – 3 ст. (легочное сердце)

2. Рентген томографическое исследование или КТ органов грудной клетки. Бронхография, бронхоскопия по показаниям.

Комбинированная антибиотикотерапия широкого спектра действия с учетом бактериологического исследования. Трансбронхиальный дренаж.

Дезинтоксикационная терапия. Коррекция острой постгеморрагической анемии.

Гемостатическая терапия. Высококалорийная диета

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 20

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной М., 17 лет, перенес ангину около двух недель назад. Обратился к врачу по поводу распространенных отеков, появления мочи мутно-красного цвета, значительное уменьшение диуреза, головной боли, одышки при нагрузке.

Госпитализирован в терапевтическое отделение. Во время вечернего обхода дежурный врач отметил, что пациент занимает вынужденное положение ортопноэ, частота дыханий 28 в мин, в легких при перкуссии притупление звука от углов лопаток, при аускультации - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Пульс 80 в мин. АД — 210/130 мм рт. ст. Размеры сердца не изменены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. В брюшной полости небольшое количество свободной жидкости.