2.3 Функциональные обязанности врачей структурных подразделений детской больницы

Ближайшим помощником заведующего отделением в его работе и непосредственным организатором лечения детей в отделении является ординатор стационара, который непосредственно подчиняется за­ведующему отделением и выполняет под его руководством следую­щий объем работы:

• оказывает помощь больным детям с применением необходимых диагностических исследований и методов лечения на основе совре­менных достижении медицинской науки и практики

• назначает медикаментозное лечение, лечебные процедуры раз­ного рода манипуляции, питание, режим, соответствующий уход за больными детьми и несет ответственность за выполнение сделанных назначений, самостоятельно проводит специальные виды исследова­ний в соответствии с профилем отделения, присутствует при рентгеноскопии своих больных и т. п.

• ежедневно проводит обход больных совместно с палатной сест­рой, участвует в обходах заведующего отделением, докладывая ему о своих больных, и в необходимых случаях консультируется с врача­ми-специалистами

• ведет карты стационарных больных путем ежедневных запи­сей в них о состоянии больных детей, их лечении, питании, режиме и т. д.

• докладывает заведующему отделением обо всех затруднениях в определении диагноза, а также обо всех переменах в состоянии боль­ного

• руководит работой среднего и младшего медицинского персона­ла, непосредственно ему подчиненного, и проверяет правильность и своевременность выполнения ими всех врачебных назначений, а в слу­чае невыполнения докладывает об этом заведующему отделением

• при наличии в штате больницы врача-диетолога согласовывает с ним вопросы пищевого режима больных

• проводит санитарно-просветительную работу с детьми стар­шего возраста, матерями и родителями, госпитализированными и приходящими за справками

• следит за выполнением правил, установленных для матерей, гос­питализированных вместе с детьми

• сообщает перед уходом из стационара заведующему отделени­ем, а в его отсутствие дежурному врачу о тяжелобольных детях, тре­бующих особого врачебного наблюдения, с указанием, в чем именно должны выражаться наблюдение и какие лечебные мероприятия дол­жны применяться

• несет дежурство по больнице согласно установленному графику

• представляет заведующему отделением больных детей, подле­жащих, по его заключению, переводу и выписке из отделения

• в установленные внутренним распорядком больницы дни и часы дает справки родителям и родным о состоянии здоровья детей, нахо­дящихся под его наблюдением

• проводит и оформляет выписку и перевод больных в соответ­ствии с установленными правилами.

Выписка ребенка из больницы производится:

• при полном его выз­доровлении

• при необходимости перевода его в другие лечебные уч­реждения

• при стойком улучшении состоянии больного, когда дальней­шая госпитализация уже не нужна

• при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении

• по тре­бованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выпис­ка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для ок­ружающих.

В последнем случае ординатор обязан предупредить родителей о последствиях для здоровья ребенка несвоевременной выписки и од­новременно доложить об этом заведующему отделением или главно­му врачу больницы. О выписке больного ребенка по требованию ро­дителей делается запись в истории болезни с указанием, что о несвоевременности выписки родители предупреждены. О выписке ребенка, требующего еще лечения на дому, немедленно сообщается детской поликлинике с необходимыми лечебными рекомендациями стационара.

В последующие дни в детскую поликлинику направляется эпик­риз на выписанного ребенка с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее. Карта стационарного больного после просмотра ее заведующим от­делением и заместителем главного врача больницы по медицинской части (или главным врачом) направляется для хранения в медицинс­кий архив учреждения.

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеоб­разный характер течения заболевания определяют необходимость со­здания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Организация этих отделений по­зволяет создать особые условия для наиболее ранимого контингента больных, сконцентрировать специально подготовленные в области физиологии и патологии периода новорожденности кадры, а также специальную аппаратуру и оборудование. Создание таких отделе­ний дает возможность своевременно переводить заболевших новорожденных из родильных домов, что способствует более четкой организации работы и соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных детей имеет весьма существенные особенности. Основ­ными задачами этих отделений являются:

• оказание квалифицированной диагностической и лечебной по­мощи больным, доношенным и недоношенным новорожденным, со­здание оптимальных условий выхаживания детей

• проведение организационно-методической работы и повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам неонатологии,

• анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания

В крупных детских больницах организуются специализированные отделения для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хи­рургической и неврологической патологией.

В отделе­нии для новорожденных детских больниц направляют детей, родив­шихся с массой не менее 2300г и заболевших в неонатальном периоде. В отделения для недоношенных детей детских больниц направля­ют новорожденных с массой тела менее 2300г, имеющих признаки незрелости и заболевших в неонатальном периоде.

Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных до­мов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и обя­зательного согласования с заведующим специализированным отделе­нием или главным врачом больницы, куда переводится ребенок.

Транспортировка новорожденных детей производится в спе­циально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащен­ной кувезом, в сопровождении среднего медицинского персонала, под­готовленного по вопросам физиологии и патологии новорожденных детей.

В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу на себя в специализированной транспортной реанимаци­онной машине с врачом-реаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленными по вопросам физиологии, патологии и реанимации новорожденных и недоношенных детей.

К талону на госпитализацию ребенка прилагается выписка из ис­тории развития новорожденного ребенка с указанием особенностей течения беременности у его матери, течения родов и послеродового периода, сведениями об обследовании и лечении ребенка в акушерс­ком стационаре, контактах ребенка с другими больными детьми.

При приеме новорожденного (недоношенного) ребенка дежурный врач отделения анализирует выписку из родильного дома или поли­клиники, осматривает ребенка, определяет тяжесть состояния и ха­рактер заболевания, заполняет медицинские документы.

После осмотра новорожденного срочно направляют в палату или бокс. При необходимости срочного оказания неотложной помощи боль­ного сразу помещают в палату реанимации или интенсивной терапии. Персонал, обслуживающий больных, должен обязательно иметь специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей.

Основным принципом организации работы отделений ново­рожденных и недоношенных детей является создание оптимальных условий для лечения и выхаживания заболевших детей, поддержива­ния возрастного лечебного режима дня, с соблюдением времени сна, бодрствования, кормления, купания и т. д.

Режим дня, при необходимости, индивидуализируют с учетом клинического состояния, степени зрелости ребенка и характера заболе­вания. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорож­денного проводят по возможности в утренние часы с соблюдением правил охранительного режима. Особое значение в выхаживании ребенка имеет максимальное ограничение болевых раздражений, вне­дрение в практику лабораторных исследований, микрометодов, ис­ключение одномоментного назначения сложных и тяжелых для ре­бенка исследований и методов лечения.

Отделения новорожденных и недоношенных детей крупных боль­ниц являются организационно-методическими и консультативными центрами по вопросам организации медицинской помощи новорож­денным и недоношенным детям, которые:

• обобщают и анализируют деятельность лечебно-профи­лактических учреждений

• оказывают консультативную помощь лечебно-профилак­тическим учреждениям,

• осуществляют экстренные и планово-консультативные выезды,

• участвуют в подготовке предложений по развитию и совершен­ствованию организации медицинской помощи новорожденным детям

• организуют и проводят, в установленном порядке, семинары и научно-практические конференции.

В работе отделения для новорожденных и недоношенных де­тей детских больниц должна осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и детскими поликлини­ками.

В последнее время в стране развертывается сеть дневных стацио­наров для детей. Деятельность дневных стационаров приводит к со­кращению числа дней нетрудоспособности матерей по уходу за деть­ми, более рациональному использованию коечного фонда, созданию дополнительных удобств для населения.

Дневные стационары организуются на базе детских поликлиник или стационаров детских больниц.

Дневной стационар, организованный на базе поликлиники, дол­жен иметь:

• отдельный вход для детей с родителями

• гардероб

• боль­шую комнату-холл для проведения часов отдыха

• столовую

• кухню для подогрева и раздачи пищи

• моечную с проточной горячей и хо­лодной водой с тремя мойками для обработки посуды со шкафчи­ками для ее хранения

• 2 туалета, умывальную комнату

• процедурный кабинет

• кабинет для врачей

• помещения для хозяйственных нужд

• помещение для хранения столовых принадлежностей и др.

Для детей, нуждающихся в продолжительном постельном режиме, целесообразно выделять палаты вблизи поста медицинской сестры. Для школьников необходимо выделить учебную комнату, где они могли бы выполнять учебные задания.

В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационару (по объему и интенсивности), и находятся под наблю­дением медперсонала (только в дневные часы).

Длительность работы стационара должна составлять не менее 10 часов при 6-дневной рабочей неделе. Дневной стационар в празд­ничные и выходные дни не работает.

Количество коек в дневном стационаре определяется материально-техническими условиями базы, а также потребностью в данном про­филе коек. Целесообразна организация дневных стационаров по тем или иным профилям патологии: гастроэнтерологические, нефрологические, диагностические и т. д. Длительность лечения ребенка за­висит от профиля патологии и составляет в среднем 2-3 недели.

Больные в дневном стационаре пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам для стационаров и дополнительно за счет привлеченных средств предприятий, общественных фондов.

Приготовление пищи больным осуществляется в пищеблоке лечеб­ного учреждения, в составе которого находится дневной стационар. Контроль за качеством пищи возлагается на врача-диетолога боль­ницы и органы санэпиднадзора.

Больничные листы и справки по уходу за больными детьми роди­телям на период лечения в дневном стационаре не выдаются, ибо уход, кормление и лечение детей берет на себя дневной стационар.

Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с амбулаторно-поликлинической и стационарными службами лечебно-профилактических учреждений.