3.7 Зуб имеет два корня: задний и передний, три канала: задний, передний щечный, передний язычный.

Ситуационная задача №37.

Пациент Ю., 56 лет, пришёл к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 2.6 зуба. Врач обследовал 2.6 зуб и поставил диагноз хронический пульпит, начал эндодонтическое лечение данного зуба методом девитальной экстирпации. После препарирования врач наложил мышьяковистую пасту классической прописи.

Задания.

Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты в кариозную полость 2.6 зуба.

Перечислите этапы лечения пульпита 2.6 зуба во второе посещение.

Проведите раскрытие полости зуба 2.6.

Назовите количество корней и каналов в 2.6 зубе.

Определите последовательность дальнейшего эндодонтического лечения.

Ответы №37.

При лечении пульпита методом девитальной экстирпации в первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Препарируется кариозная полость: производится раскрытие кариозной полости, некроэктомия, на обнаруженную пульпу накладывается мышьяковистая паста, сверху тампон с анестетиком и антисептиком, водный дентин. Мышьяковистая паста накладывается в 2.6 зуб на 48 часов.

Во второе посещение: удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, удаляется коронковая и корневая пульпа, проводится медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов и их пломбирование, наложение постоянной пломбы.

Раскрытие полости зуба, т.е. удаление свода полости зуба проводят фиссурным бором, движение бора в щёчно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариозной полости плавно переходят в стенки зуба.

2.6 Зуб имеет три корня и три канала (передне-щечный, задне-щечный, небный).

После раскрытия полости зуба и удаления коронковой и корневой пульпы проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. Этапы инструментальной обработки корневых каналов: расширение устьев канала, определение длины корневых каналов, прохождение корневых каналов по длине, расширение корневых каналов. Инструментальную обработку сочетают с антисептической обработкой корневых каналов. Затем проводят пломбирование корневых каналов и наложение постоянной пломбы.

Ситуационная задача №38.

Пациент, Р., 65 лет пришел на прием к стоматологу с жалобами на приступообразные боли в области 2.6 зуба, усиливающиеся в ночное время и от приема горячей и холодной пищи. Боли возникли три дня назад. Ранее периодически возникали боли от температурных раздражителей. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, при зондировании резко болезненна. Врач поставил диагноз острого пульпита и провел лечение пульпита 2.6 зуба методом девитальной экстирпации.

Задания.

Объясните сущность лечения пульпита методом девитальной экстирпации.

Назовите количество корней и каналов в 2.6 зубе.

Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты.

Перечислите этапы лечения 2.6 зуба во второе посещение.

Выберите материалы для пломбирования корневых каналов 2.6 зуба и для восстановления целостности коронки зуба.

Ответы №38.

Метод девитальной экстирпации – это удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной ее некротизации девитализирующими средствами (мышьяковистой или параформальдегидной пастой)

В зубе 2.6 три корня и три канала.

Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006 – 0,0008г) и тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином. Мышьяковистая паста в 2.6 зуб накладывается на двое суток.

Во второе посещение пациенту удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу экскаватором, корневую пульпу пульпэкстрактором, проводят медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов методом Step back или Crown down, высушивание корневых каналов, пломбирование корневых каналов, наложение постоянной пломбы.

В 2.6 зубе, если небный канал хорошо проходим, его можно запломбировать методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи, а в плохо проходимых щечных каналах провести физиотерапевтические методы, с последующим их пломбированием, например, пастой форфенан. В качестве постоянного пломбировочного материала можно использовать пакуемые композитные материалы.

Ситуационная задача №39.

Пациент А., 40 лет, явился на приём к стоматологу с жалобами на ноющие боли в области 3.1 зуба. Пациент предупредил врача, что он не переносит анестетики, антибиотики. После обследования врач поставил диагноз хронический пульпит 3.1 зуба, после препарирования наложил мышьяковистую пасту.

Задания.

Расскажите этапы лечения пульпита во второе посещение.

Назовите количество корней и каналов в 3.1 зубе.

Назовите инструменты и их назначение для инструментальной обработки корневого канала.

Расскажите методику расширения корневого канала Step-Back техникой.

Назовите средства химического расширения корневого канала.

Ответы 39.

Лечение пульпита 3.1 зуба методом девитальной экстирпации пульпы проводится в два посещения. В первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Во второе посещение удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, удаляется коронковая и корневая пульпа, инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование канала, наложение постоянной пломбы.

В 3.1 зубе в 70% имеется один канал, в 30% - два канала, которые у верхушки могут заканчиваться одним отверстием.

Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала – ларго, для прохождения канала по длине – К-ример, для расширения канала по диаметру – К-файл, для определения длины канала – корневые иглы.

Методика расширения корневого канала Step-Back техникой – шаг назад, от меньшего к большему, от верхушки к устью. Сначала проводят подготовку канала апикальной трети, затем средней трети канала и окончательную отделку канала. Расширение канала начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено прохождение канала. На файле устанавливается силиконовый ограничитель на отметке рабочей длины. Затем последовательно берут файлы 15, 20, 25, 30 размеров, устанавливая рабочую длину 20 мм. Файл, которым расширяют верхушечную треть канал на рабочую длину называется основным или мастер-файлом. Рабочую длину последующих инструментов устанавливают на 1-2 мм меньше. Но после использования инструмента большего диаметра возвращаются к обработке канала меньшего размера на всю рабочую длину. Для выравнивания стенок канала применяют Н-файл. После обработки канал приобретает конусовидную форму.

Для химического расширения корневого канала применяют препараты на основе ЭДТА.

Ситуационная задача №40.

Пациент К., 50 лет, пришёл на приём к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли, усиливающиеся от горячего в области 2.7 зуба. Зуб ранее не лечен. При обследовании обнаружена кариозная полость на жевательной поверхности 2.7 зуба, сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании резко болезненна. Врач поставил диагноз хронический пульпит и провёл эндодонтическое лечение методом девитальной экстирпации.

Задания.

Объясните сущность лечения пульпита методом девитальной экстирпации.

Расскажите методику наложения девитализирующей пасты (мышьяковистой пасты).

Проведите раскрытие полости 2.7 зуба.

Назовите количество корней и каналов в 2.7 зубе.

Проведите удаление коронковой и корневой пульпы.

Ответы №40.

Лечение пульпита методом девитальной экстирпации – удаление коронковой и корневой пульпы с предварительной ее некротизацией девитализирующими средствами. Метод проводится в два посещения.

В первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Методика: раскрывается кариозная полость, удаляется некротизированный дентин, на обнаженную пульпу накладывается мышьяковистая паста, сверху тампон с анестетиком, водный дентин. Мышьяковистая паста накладывается в 2.7 зуб на 48 часов.

Во второе посещение: удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, т.е. удаляется свод полости зуба. При этом используется фиссурный бор, движение бора в щёчно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба.

В 2.7 зубе имеется три корня и три канала: передне-щечный, задне-щечный, небный. Иногда в передне-щёчном корне обнаруживается четвёртый канал.

После раскрытия полости зуба экскаватором удаляется коронковая пульпа, коронковая полость зуба обрабатывается анестетиком, пульпоэкстрактор вводится в корневой канал на всю глубину и поворачивается на 180º, корневая пульпа накручивается на пульпоэкстрактор, который выводится из корневого канала. Если корневая пульпа удаляется не полностью то введение пульпоэкстрактора к корневой канал повторяется. При плохо проходимых каналах пульпа удаляется файлами по мере проходимости корневого канала.

Ситуационная задача №41.

Пациентка М., 70 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на периодические возникающие боли от холодного и горячего в области 3.8 зуба. Из анамнеза: пациентка страдает бронхиальной астмой. Кариозная полость на передне-жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании болезненна. По рентгенограмме – каналы 3.8 зуба не проецируется, периапикальные ткани без патологии. Врач поставил диагноз хронический пульпит.

Задания.

Выберите метод лечения пульпита и обоснуйте его.

Объясните, в чем заключается разница в лечении пульпита методом «девитальной экстирпации пульпы» и метод «девитальной ампутации пульпы».

Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты.

Перечислите основные требования к правильно созданному доступу к корневым каналам.

Перечислите этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации.

Ответы №41.

Показано проведение метода девитальной ампутации, так как каналы не проецируются, не проходимы.

Девитальная экстирпация – это полное удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации. Девитальная ампутация – это удаление коронковой пульпы и мумификация корневой после ее некротизации.

Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006-0,0008г), тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином.

Обеспечить доступ к корневым каналам – это значит раскрыть полость зуба. Основные требования:

- стенки сформированной кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба;

- свод полости зуба должен полностью удален, нависающие его края должны отсутствовать;

- стенки и дно полости зуба не должны быть истончены;

- должен быть свободный доступ к устьям корневых каналов.

Этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации. Лечение проводится в несколько посещений. Данный метод проводится в зубах с инструментально недоступными каналами.

В первое посещение – наложение мышьяковистой пасты. Во второе посещение – удаление временной пломбы, раскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы (ампутация), медикаментозная обработка и высушивание полости, проведение электрофореза, депофореза корневых каналов и (или) импрегнации. Электрофорез, депофорез, импрегнация проводится по разработанным методикам (в несколько посещений). Последние посещение – восстановление анатомической формы зуба постоянной пломбы.

Ситуационная задача №42.

Пациент С., 36 лет, жалуется на сильные приступообразные боли в 2.6 зубе, усиливающиеся ночью.

В анамнезе: три дня назад 2.6 зуб был депульпирован по ортопедическим показаниям. На рентгенограмме – два канала запломбированы до физиологической верхушки.

Корневые пломбы заполняют каналы плотно и однородно.

Задания.

Объясните возможную причину появления болей после лечения 2.6 зуба.

Опишите методику вскрытия и раскрытия полости 2.6 зуба.

Назовите количество корней и каналов и их названия в 2.6 зубе.

Назовите инструмент, используемый для обнаружения устьев корневых каналов.

Назовите инструменты для расширения устья корневого канала.

Ответы №42.

Причины болей: ошибка в лечении – не найден и не запломбирован третий канал, возникновение воспаления неудаленной пульпы.

Вскрытие полости зуба интактного 2.6 зуба производят из передней фиссуры по направлению к передне-щечному бугру. Раскрытие – в щечно-небном направлении.

В 2.6 зубе имеется три корня и три канала: передне-щечный, задне-щечный и небный. В передне-щечном канале может быть два канала.

Эндодонтический зонд.

Gates Glidden, Largo.

Ситуационная задача №43.

Пациентка У., 55 лет, явилась на прием к терапевту-стоматологу на депульпирование 3.3 зуба с целью дальнейшего протезирования. При осмотре 3.3 зуб интактный, зондирование и перкуссия безболезненны. На рентгенограмме изменений в области 3.3 не обнаружено, реакция пульпы на электрический ток силой 5 мкА.

Задания.

Назовите и расскажите методику местного обезболивания при депульпировании 3.3 зуба.

Определите локализацию места вскрытия полости этого зуба, методику вскрытия.

Назовите дальнейшие этапы депульпировании этого зуба и инструменты, используемые при выполнении этих этапов.

Используйте методику «Crown down».

Выберите пломбировочный материал для корневого канала и расскажите методику пломбирования.

Ответы №43.

При вскрытии полости 3.3 зуба для обезболивания проводится местная инфильтрационная анестезия по переходной складке в области проекции верхушки корня субмукозно, либо поднадкостнично. Альтернативным способом является проведение интралигаментарной анестезии у основания десневых сосочков причинного зуба. Методом выбора может являться двусторонняя ментальная анестезия. Используются местные анестетики с вазоконстрикторами.

Ориентиром для вскрытия полости интактного 3.3 зуба является средняя треть оральной поверхности коронковой части. Шаровидным алмазным бором турбинным наконечником формируется полость для создания точечного сообщения с полостью зуба. Направление движения бора в сторону полости зуба. Вскрытие полости зуба производят бором размера 011 (ISO).

3. Раскрытие полости зуба эндоборами, ампутация пульпы экскаватором, экстирпация пульпы пульпоэкстрактором, механическая обработка К-файлами и Н-файлами, медикаментозная обработка корневого канала (промывание антисептиками из шприца с эндодонтической иглой).

4. По методике «Crown down» обработку канала проводят, начиная с устьевой части канала с больших размеров инструментов. Уменьшая размер эндодонтического инструмента, проводят продвижение к средней трети, затем к верхушечной части корневого канала до физиологического отверстия.

Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи. После высушивания канала на его стенки наносится силер, подбирается гуттаперчевый штифт размером, соответствующим размеру мастер-файла, отмечается длина, на которую вводится штифт. Штифт фиксируется у физиологического отверстия, конденсируется спредером к стенке корневого канала, последовательно укладываются другие, смазанные силером, гуттапечевые штифты, после конденсации предыдущих. После заполнения канала излишки гуттаперчи удаляются разогретым штопфером.

Ситуационная задача №44.

Пациентка С., 36 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на застревание пищи между зубами слева на верхней челюсти. При объективном обследовании обнаружена кариозная полость на задней контактной поверхности 2.4 зуба. При зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна. Поставлен предварительный диагноз: Хронический периодонтит 2.4 зуба.

Задания.

Определите класс кариозной полости по Блэку и проведите дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза.

Проведите раскрытие полости зуба.

Расскажите методику удаления распада пульпы из корневых каналов.

Назовите корни, каналы в зубе 2.4, определите степень проходимости каналов и проведите механическую и медикаментозную обработку их.

Расскажите о показаниях и методике временного пломбирования корневых каналов.

Ответы №44.