V класс, полость препарируется без дополнительной площадки.

Силикатные цементы, композиты химического отверждения, амальгамы (не эстетичны), композиты светового отверждения, компомеры.

Пломбирование – заполнение дефекта зуба пломбировочными материалами с целью придания ему удовлетворительной формы, внешнего вида и функции; реставрация- восстановление дефекта с коррекцией анатомической формы, передача цвета и прозрачности тканей зуба, введение зубов в гармоничную окклюзию; реконструкция-коррекция формы и положения дистопированных зубов, закрытие трем и диастем, изменение формы и размеров «шиповидных» зубов, удлинение зубов с целью омоложения, восстановление зубов при патологической стираемости и т.п.

Очищение «заинтересованного» зуба и 2 соседних (с обеих сторон от него), подбор цвета реставрационного материала, наложение ретракционной нити и раббердама, протравливание элементов полости (кондиционирование), смывание кислотного геля и подсушивание протравленной поверхности, послойное нанесение адгезивных компонентов (праймер, адгезив или соло-бонд), послойное внесение композита и полимеризация лампой с мягким стартом или через слой тканей зуба (первое отсвечивание), отделка пломбы.

Окончательная отделка пломбы включает: шлифование и полирование с применением алмазных фасонных головок с красной, желтой и белой маркировкой, карбидных боров, силиконовых полиров, дисков с полировочной пастой. Постбондинг позволяет нивелировать результат усадки последней порции композита. Флюоризация повышает реминерализацию поверхностных слоев зуба . Финишное отсвечивание закрепляет первоначальную 50% полимеризацию композита, т.к. 40% ее осуществляется в последующие 24 часа, а оставшиеся 10% происходит в течении последующих 7 дней.

Ситуационная задача №21.

Пациент В., 29 лет, обратился с жалобой на дискомфорт при жевании в области 3.7 зуба, кратковременную реакцию на температурные раздражители.

Объективно: в 3.7 зубе обнаружена кариозная полость в пришеечной области на передней контактной поверхности ниже экватора. Зондирование дна и стенок полости чувствительно, реакция кратковременна. ЭОД – 15 мкА. Поставлен диагноз: 3.7 глубокий кариес.

Задания.

Расскажите технику замешивания и наложения прокладки из поликарбоксилатного цемента, оцените ее роль.

Назовите положительные и отрицательные свойства поликарбоксилатных цементов.

Предложите методы восстановления формы и функции зуба.

Перечислите этапы восстановления зуба композиционным материалом.

Роль контактного пункта, клиническая оценка его состоятельности.

Ответы №21.

При приготовлении поликарбоксилатного цемента смешивают порошок и жидкость. Порошок состоит из оксида цинка и магния, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты (37%). Правильно замешанный материал должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Вносится одной порцией на дно. Время твердения 3 минуты.

Положительные свойства поликарбоксилатного цемента: обеспечивают химическую связь с тканями зуба, нетоксичен, имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба.

Отрицательные: растворим в ротовой жидкости.

Полости II класса в области витальных жевательных зубов целесообразнее восстанавливать вкладками, в ряде случаев допустимо пломбирование амальгамами или композиционными материалами, преимущественно пакуемыми.

Изоляция зуба от ротовой жидкости (раббердам и т.п.), наложение матрицы и клина со стороны дефекта, травление эмали и дентина 20 и 10 сек соответственно (время протравливания зависит от кариес резистентности твердых тканей зуба), смывание травящего геля и подсушивание поверхности, нанесение слоев праймера и адгезива или соло-бонда, послойное внесение композита, начиная с формирования контактного пункта и заканчивая моделировкой рельефа жевательной поверхности; окклюзионная коррекция и проверка контактного пункта, шлифование и полирование, постбондинг и финишное засвечивание, флюоризация зуба.

Контактный пункт формируют между верхней и средней третью восстанавливаемой контактной поверхности с целью сохранения целостности зубного ряда и предотвращения травмы тканей пародонта. Для оценки контактного пункта в клинических условиях применяют зубную нить, вводя ее в созданный межзубной промежуток, при этом слышен характерный щелчок.

Ситуационная задача №22.

Пациент К., 19 лет, обратился с жалобой на потемнение коронки 1.1 зуба.

Объективно: при осмотре обнаружена кариозная полость в пределах эмали и дентина на медиальной и небной поверхностях без нарушения угла и режущего края коронки. Зондирование стенок чувствительно, дна полости безболезненно. ЭОД – 5 мкА. Поставлен диагноз: 1.1 средний кариес.

Задания.

Определить класс полости по Блэку, вариант препарирования.

Выберите пломбировочный материал для пломбы в данном случае из имеющихся в наличии: силант, силикатный, поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент

Обоснуйте необходимость изолирующей прокладки, предложите материал из группы цинк-фосфатных цементов

Назовите положительные и отрицательные свойства силикатных цементов.

Опишите методику пломбирования кариозных полостей силицином.

Ответы 22.