II класс по Блэку.

Этапы препарирования: вскрытие, раскрытие кариозной полости, некроэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости.

При наличии 3.7 зуба доступ для препарирования кариозной полости в 3.6 зубе затруднен, раскрытие кариозной полости производят через жевательную поверхность алмазными и твердосплавными борами.

Для пломбирования наиболее часто используют амальгаму или композитные материалы.

Контактный пункт- это соприкосновение двух соседних зубов. Бывает точечный или плоскостной. Его значение - в распределении равномерной жевательной нагрузки на зубной ряд, предохранение десны от травмирования пищей. Утраченный контактный пункт в полостях II класса должен быть восстановлен.

Ситуационная задача №25.

Пациент П., 20 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобой на возникновение боли в области седьмого зуба верхней челюсти справа при приеме пищи. Боль возникла два дня назад. При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с большим количеством некротизированного дентина, зондирование дна резко болезненно в одной точке, реакция на холодное болезненная, быстропроходящая. Врач поставил диагноз острый очаговый пульпит, наметил лечение биологическим методом.

Задания.

Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ данного зуба.

Объясните сущность лечения пульпита биологическим методом.

Расскажите методику лечения пульпита биологическим методом.

Обоснуйте необходимость вскрытия полости зуба данного зуба.

Перечислите препараты, которые применяются при лечении пульпита данным методом и их фармакологическое действие.

Ответы №25.

Клиническая формула 7, по ВОЗ – 1.7.

Сущность лечения пульпита биологическим методом заключается в полном сохранении жизнеспособности пульпы (коронковой и корневой).

Лечение пульпита биологическим методом проводится в два посещения. В первое посещение проводится обезболивание, препарирование кариозной полости, на дно накладывается лечебная паста и временная пломба. Во второе посещение удаляется временная пломба, повторно на дно накладывается лечебная паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба.

При биологическом методе насильственно полость зуба не вскрывают, так как при вскрытии полости зуба наносят травму пульпе и ее инфицирование.

При биологическом методе лечения пульпита применяются препараты, которые купируют воспалительный процесс в пульпе, уменьшают болевые ощущения, а также стимулируют образование заместительного дентина и нормализуют обменные процессы пульпы. Применяют: противоспалительные средства (глюкокортикоидные и нестероидные препараты), антимикробные средства, протеолитические ферменты. Широко применяют одонтотропные средства на основе гидроксида кальция. Данные средства входят в материалы для лечебных прокладок.

Ситуационная задача №26.

Пациент Р., 30 лет, обратился к стоматологу с жалобами на дефект твердых тканей зуба на нижней челюсти после острой травмы, резкую боль.

При объективном обследовании обнаружен дефект коронки 3.1 зуба, зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия слегка болезненна.

Поставлен диагноз: Острый травматический пульпит 3.1 зуба.

Задания.

Проведите местную анестезию.

Выберите методику обработки корневого канала и проведите ее.

Перечислите возможные методы пломбирования корневого канала этого зуба.

Расскажите методику пломбирования корневого канала этого зуба.

Расскажите о методах реставрации данного зуба.

Ответы №26.

Используя растворы анестетиков с вазоконстрикторами, можно после аппликационной анестезии провести инфильтрационную анестезию внутрипульпарно, или интралигаментарно, или субмукозно, или поднадкостнично. Иногда используют проводниковую (ментальную) анестезию.

3.1 зуб, как правило, имеет узкий, плохо проходимый корневой канал. Используется традиционная методика обработки корневого канала, когда корневой канал расширяется на 3-4 размера эндодонтического инструмента по всей длине.

Пломбирование корневого канала осуществляют методом пломбирования пластичной твердеющей пастой, или методом одного штифта с силером, или методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи, или методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

При пломбировании канала пластичной твердеющей пастой канал после механической, медикаментозной обработки, высушивания пломбируют при помощи корневой иглы или файла размером, соответствующим размеру корневого канала. Паста нагнетается в канал до физиологического отверстия, затем при помощи иглы и ватной турунды уплотняется по всей длине канала. Излишки пасты удаляются из устья канала.

Метод реставрации зависит от степени дефекта коронковой части. При значительном дефекте используется прямая реставрация с использованием анкерного штифта и композиционного материала или непрямая реставрация с использованием культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки.

Ситуационная задача №27.

Пациентка И., 40 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли от холодного и горячего в области 1.2 зуба. Зуб беспокоит в течение года. Кариозная полость на медиальной поверхности сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз хронический пульпит 1.2 зуба и применил лечение пульпита методом витальной экстирпации.

Задания.

Расскажите этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации.

Определите, от чего зависит успех эндодонтического лечения.

Расскажите строение верхушечной части корня зуба.

Объясните, что такое «рабочая длина» зуба и способы определения рабочей длины корневого канала.

Расскажите о существующих критериях качества инструментальной обработки корневого канала.

Ответы №27.

Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба (удаление свода),

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

Успех эндодонтического лечения зависит от качественной медикаментозной и инструментальной обработки канала и его пломбирования. «Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала от устья до физиологического отверстия, плотно прилегать к стенкам корневого канала и не иметь пустот, пузырей в толще пломбировочного материала.

В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушку (физиологическое сужение).

Рабочая длина зуба – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мм.

Существуют способы определения длины корневого канала табличные и анатомические, рентгенологические и электрометрические.

Критерии качества инструментальной обработки:

- коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы,

- средняя треть – конусовидной формы,

- верхушечная часть – конусовидной формы с апикальным упором,

- апикальная часть канала должна быть расширена не менее, чем до номера 25 по ISO.

Ситуационная задача №28.

Пациент К., 36 лет, пришел на прием к стоматологу. После выяснения жалоб и осмотра пациента врач поставил диагноз – острый диффузный пульпит 1.4 зуба. Доктор решил провести метод витальной экстирпации и запломбировать корневую систему зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Задания.

Расскажите о методе витальной экстирпации.

Назовите возможное количество корней и каналов в 1.4 зубе.

Дайте определение понятию «мастер-файл».

Перечислите инструменты и материалы, необходимые для проведения метода латеральной конденсации холодной гуттаперчи.

Назовите примерный состав материала, из которого изготавливаются гуттаперчевые штифты.

Ответы 28.

Метод витальной экстирпации – это удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.

Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни – щёчный и нёбный, в 12% случаев наблюдается три корня и канала – два щёчных и нёбный, в 12% - один корень и один канал.

Мастер-файл – это последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала на рабочую длину.

Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов.

β-гуттаперча – около20%, оксид цинка - 60-75%, небольшое количество сульфатов металлов для рентгеноконтрастности и т.д.

Ситуационная задача №29.

Пациент В., 45 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на периодические ноющие боли в области седьмого зуба нижней челюсти слева. Врач обнаружил кариозную полость на передне-жевательной поверхности седьмого зуба верхней челюсти слева, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании болезненную. Поставил диагноз хронического пульпита, провел лечение методом витальной экстирпации.

Задания.

Напишите клиническую формулу и формулу данного зуба по ВОЗ.

Объясните, какое количество корней и каналов имеется в этом зубе.

Расскажите методику лечения пульпита методом витальной экстирпации.

Расскажите методику создания доступа к корневым каналам.

Перечислите пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов.

Ответы №29.

Клиническая формула 7, по ВОЗ – 2.7.

В 2.7 зубе имеется три корня и три канала: передне-щечный, задне-щечный и небный.

Лечение пульпита методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба,

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

Создание доступа к корневым каналам – это раскрытие полости зуба, удаление свода полости зуба фиссурным бором в переднезаднем направлении. Свод удаляется полностью, чтобы не оставалось его нависающих краев. Стенки кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба. Стенки полости зуба нельзя истончать борами. Должен быть свободный доступ инструментов в канал.

Пломбировочные материалы для корневых каналов.

- пластичные нетвердеющие,

- пластичные твердеющие:

а) цинк-фосфатные цементы;

б) пасты на основе цинкоксидэвгенола;

в) пасты на основе синтетических и эпоксидных смол;

г) пасты на основе резорцин-формалина;

д) стеклоиономерные цементы;

е) твердые пломбировочные материалы (штифты);

ж) гуттаперча.

Ситуационная задача №30.

Пациент Б., 35 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на возникновение острой приступообразной боли, усиливающейся ночью. Врач обнаружил кариозную полость в четвертом зубе верхней челюсти справа. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование резко болезненно. Был поставлен диагноз острого диффузного пульпита. Назначено лечение методом витальной экстрпации.

Задания.

Напишите клиническую формулу и формулу данного зуба по ВОЗ.

Объясните, в чем состоит сущность лечения пульпита методом витальной экстирпации.

Нарисуйте продольный и поперечный распил полости зуба в области шейки зуба.

Расскажите методику лечения пульпита методом витальной экстирпации.

Перечислите методы пломбирования корневых каналов.

Ответы №30.

Клиническая формула 4, формула по ВОЗ – 1.4.

Витальная экстирпация – это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под обезболиванием.

Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба,

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

4.

5.Методы пломбирования корневых каналов:

- пломбирование пастой,

- применение одного (центрального) штифта,

- пломбирование гуттаперчей:

а) метод холодной латеральной конденсации гуттаперчи;

б) метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи;

в) метод пломбирования системой «Термафил».

Ситуационная задача №31.

Пациент Л., 26 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 1.1 зуба, усиливающиеся от приема пищи. Кариозная полость на латеральной поверхности, глубокая, сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз хронического пульпита 1.1 зуба и приступил к лечению методом витальной экстирпации пульпы.

Задания.

Расскажите, в чем заключается сущность лечения пульпита 1.1 зуба методом витальной экстирпации.

Выберите метод обезболивания при лечении пульпита 1.1 зуба

Перечислите этапы лечения пульпита 1.1 зуба.

Проведите инструментальную обработку корневого канала методом «Step Back» - техникой.

Расскажите методику пломбирования канала методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи.

Ответы №31.

Витальная экстирпация пульпы – это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под анестезией.

При лечении пульпита 1.1 зуба достаточно провести инфильтрационную анестезию по переходной складке в области 1.1 и 2.1 зубов.

Этапы лечения пульпита 1.1 зуба методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба (удаление свода),

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step back-методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

Метод Step Back – техники («шаг назад», «от меньшего к большему»). Сначала проходят корневой канал по длине до физиологического отверстия К-риммером, определяют рабочую длинную канала, затем расширяют корневой канал К-файлами по диаметру по направлению от апикального отверстия к устью, применяя инструменты от меньшего размера к большему. После каждой смены файла возвращаются к инструменту предыдущего размера, чтобы дентинные опилки не закрыли просвет канала. При этом постоянно обрабатывают канал антисептиками. Расширение канала проводят минимум на три размера инструмента больше, но не менее чем до 25 размера.

Пломбирование канала методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи. В канал вводят силлер, затем основной гуттаперчевый штифт, который уплотняют спредером к стенке канала и последовательно вводят нестандартные гуттаперчевые штифты. Это повторяется до тех пор пока канал не будет заполнен полностью. Делают контрольную рентгенограмму, лечение заканчивается наложением постоянной пломбы.

Ситуационная задача №32.

Пациент С., 20 лет, явился к врачу с острой приступообразной болью, усиливающейся в ночное время в 2.4 зубе. Зуб беспокоит в течение трех дней. При обследовании в 2.4 зубе обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, не сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании болезненная в одной точке. Врач начал лечение 2.4 зуба методом витальной экстирпации пульпы.

Задания.

Объясните сущность лечения пульпита методом витальной экстирпации.

Проведите обезболивание для лечения пульпита 2.4 зуба.

Назовите количество корней и каналов в 2.4 зубе.

Перечислите этапы лечения пульпита 2.4 зуба.

Выберите пломбировочный материал для пломбирования каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Ответы №32.

Лечение пульпита методом витальной экстирпации – удаление живой пульпы под обезболиванием. Метод проводится в одно посещение.

Для обезболивания при лечении пульпита 2.4 зуба проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы производят на уровне проекции верхушки щечного корня 2.4 зуба, вводят 1.0-1,5 мл анестетика.

В 2.4 зубе имеется два корня и два корневых канала (щечный и небный).

Этапы лечения пульпита 2.4 зуба: препарирование кариозной полости, раскрытие кариозной полости, некроэктомия, вскрытие полости зуба, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, проведение инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, пломбирование, наложение постоянной пломбы.

Для пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяются гуттаперчевые штифты основные и дополнительные, силер, набор спредеров.

Ситуационная задача №33.

Пациент А., 34 лет, обратился с жалобами на приступо-образную боль в области 1.4 зуба, усиливающуюся в ночное время и от холодного. Пациент отмечал аналогичное состояние шесть месяцев назад. Боль снималась от приёма анальгетиков.

Объективно: в 1.4 зубе обнаружена кариозная полость на контактной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. ЭОД – 50 мкА. Поставлен диагноз: обострение хронического пульпита. Врач провел лечение методом девитальной экстирпации.

Задания.

Выберите материал для временной пломбы , используемый при наложении мышьяковистой пасты.

Определите срок наложения временной пломбы. Расскажите об осложнении при нарушении герметизма пломбы, назовите антидоты мышьяка.

Методика замешивания данного материала для герметизации мышьяковистой пасты.

Перечислите составляющие компоненты временного пломбировочного материала.

Назовите критерии правильно наложенной временной пломбы, время твердения.

Ответы №33.

Искусственный (водный) дентин.

Для 1.4 зуба – двое суток. Осложнения – мышьяковистый ожог десны, вплоть до некроза десны и костной такни. Антидоты - унитиол, жженая магнезия, препараты йода.

Металлическим шпателем на шероховатой поверхности стекла в соотношении порошок: жидкость 2:1 - 30 секунд замешивается до консистенции густой сметаны.

Жидкость – дистиллированная вода, порошок – оксид цинка 66%, сульфат цинка 24 %, каолин10%.

Пломба заполняет полость и прилегает к ее краям, обеспечивая герметизм. Время затвердевания 2-3 мин.

Ситуационная задача №34.

Пациент И., 29 лет, жалуется на появление боли в 4.6 зубе при приеме пищи.

При осмотре: на передней контактной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, выполненная разросшейся тканью из десны. После проведения обезболивания и удаления разросшейся десны, обнаружено сообщение кариозной полости с полостью зуба, болезненное при зондировании. Проведено эндодонтическое лечение 4.6 зуба.

Задания.

Опишите особенности раскрытия полости 4.6 зуба.

Назовите количество корней и каналов 4.6 зуба.

Назовите инструмент для удаления коронковой пульпы.

Опишите способ извлечения корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора.

Назовите средства, применяемые для остановки кровотечения из корневых каналов.

Ответы №34.

В данном случае полость зуба вскрыта. Для раскрытия полости зуба фиссурным бором удаляется свод в передне-заднем направлении из места сообщения кариозной полости с полостью зуба.

В 4.6 зубе имеется два корня (передний и задний), но три канала. В переднем два (передне-щечный и передне-язычный), в заднем один (задний канал). Примерно в 30% случаев в заднем корне может быть два канала.

Экскаватор.

Пульпоэкстрактор должен иметь достаточную ширину, чтобы захватывать пульпу, не касаясь стенок корневого канала. Инструмент без усилия вводится в прямую часть канала не глубже 2/3 его длины и поворачивается на 180°. При соблюдении всех правил, пульпа отделяется от стенок канала и выводится из него целиком.

1) препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием (аминокапроновая кислота);

2) сильнодействующие, прижигающие препараты (10% раствор перекиси водорода, фенол-формалин);

3) 3% раствор перекиси водорода;

4) диатермокоагуляция пульпы в канале.

Ситуационная задача №35.

Пациент С., 12 лет, шёл на плановый осмотр к стоматологу. На пороге клиники пациент споткнулся и упал.

При осмотре: произошёл откол половины коронки 1.1 зуба, коронковая пульпа обнажена, кровоточит. Зуб неподвижен. На рентгенограмме: костная ткань, окружающая зуб 1.1, не изменена, верхушка корня зуба не сформирована.

Задания.

Назовите метод лечения 1.1 зуба и обоснуйте его выбор.

Перечислите инструменты, необходимые для проведения этого метода лечения.

Назовите сроки формирования коронки и корня и сроки прорезывания 1.1 зуба.

Расскажите методику витальной ампутации пульпы.

Дайте определение понятию «рабочая длина зуба».

Метод витальной ампутации, так как необходимо попытаться сохранить корневую пульпу для формирования апикальной части корня.

Все инструменты должны быть стерильны! Острый экскаватор, эндодонтический экскаватор, штопфер-гладилка, шприц для промывания полости зуба.

Начало минерализации эмали зачатка – 6-й месяц жизни, начало формирования корня – 4-5 лет, прорезывание – 6-8 лет, окончательное формирование корня – 10 лет.

Методика витальной ампутации пульпы 1.1 зуба: создание доступа к устью корневого канала, удаление коронковой пульпы, медикаментозная обработка, наложение лечебной прокладки и временной пломбы. Во второе посещение: удаление временной пломбы, наложение лечебной прокладки, изолирующей и постоянной пломбы.

Рабочая длина – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба.

Ситуационная задача №36.

Пациент М., 40 лет, на приеме у врача-стоматолога рассказал о болях, возникающих при попадании пищи в кариозную полость. Боль держится в течение часа и не исчезает после устранения раздражителя. При обследовании полости рта обнаружена большая кариозная полость на контактной поверхности 3.7 зуба, имеющая сообщение с полостью зуба, зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия безболезненна.

Задания.

Назовите дополнительные методы обследования, которые необходимо провести, чтобы поставить окончательный диагноз.

Предложите методы лечения хронического пульпита.

Назовите корни и каналы в 3.7 зубе, степень их проходимости.

Расскажите о действиях врача-стоматолога в первое посещение при девитальном методе лечения.

Опишите методику раскрытия полости зуба в данном случае.

Ответы №36.

Электроодонтодиагностика, рентгенография.

Витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

Препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание, на болезненную точку наложение девитализирующего средства, отжатый тампон с обезболивающей жидкостью, закрытие полости водным дентином, моделирование временной пломбы, рекомендации пациенту.

Во второе посещение удаляется временная пломба, тампон, из точки сообщения кариозной полости с полостью зуба фиссурным бором удаляется свод полости зуба. Движения бора в этом случае производят от полости зуба к кариозной полости. После раскрытия полости зуба стенки ее совпадают со стенками отпрепарированной кариозной полости, либо плавно переходят в них.