Перевязка a. Meningea media.

Показания: кровотечения с образ эпидурал-й гематомы и сдавлением мозга.

Техника: - подковообразный доступ в височной области (соответственно проекции артерии и ее ветвей), - мягкие ткани сдвигают распатором, - фрезевое отверстие в кости, расширяют кусачками Люэра, - находят в эпидуральном пространстве артерию у места ее входа в полость черепа через остистое отверстие (ветви- соответственно их расположению), перевязывают

Трепанация (краниотомия).

1) декомпрессивная и 2) костно-пластическая

Декомпрессивная трепанация - паллиативная операция, которая чаще всего выполняется при неоперабельных опухолях головного мозга с целью устранения или уменьшения болевого симптома путем снижения внутричерепного давления.

Так же при повышении внутричерепного давления за счет гематом.

Принцип классической операции (по Кушингу):

формирование костного дефекта (5x6 см) в височной области, так как здесь имеется хорошо выраженный мышечно-аневротический слой, который будет защищать пролабированный мозг.

Декомпрессивную трепанацию производят и непосредственно над местом расположения опухоли или гематомы. Дефект кости формируют индивидуально.

Костно-пластическая трепанация - оперативный доступ с целью подхода к определенным отделам головного мозга для выполнения оперативного приема.

два способа:

- однолоскутная (подковообразный много­слойный лоскут из кожи, подкожной клетчатки, сухожиль­ного шлема, надкостницы и кости).

«+» - быстрота формирования лоскута

«-» - сдавление питающих лоскут сосудов

- трудности при выпиливании костного фрагмента вследст­вие «нависания» краев разреза мягких тканей

- двухлоскутная (лоскут мягких тканей и костно-пластический лоскут).

«+» - свобода действий для формирования кост­ного лоскута

«-» - трудоемким

«Золотой» стандарт краниотомии - свободный костный фрагмент, временно удаляемый из операционной раны.

Этапы:

1) формирование лоскутов

2) обработка надкостницы (рассечение и смещение с целью формиро­вания «дорожки» для наложения фрезевых отверстий и перепиливания кости)

3) сверление фрезевых отверстий, перепиливание костных перемычек между ними и откидывание костно-надкостничного лоскута с сохра­нением питающей ножки

При просверливании наружной костной пластинки опилки - бе­лые, губчатого вещества кос­ти – красные, внутренней костной пластинки - бе­лые.

После вскрытия черепной коробки производят рассечение твердой моз­говой оболочки и выполняют необходимые манипуляции на мозге.Операция заканчивается ушиванием твердой мозговой оболочки и закрытием дефекта черепа путем укладывания лоскута в исход­ное положение и наложения швов на мягкие ткани.

Пластика дефектов черепа (краниопластика).

Мероприятия по закрытию костного дефекта исущ с прим разл методов ауто-, гомо- и аллопластики костей черепа.

Аутопластика по Поленову – аутопластика костным лоскутом на ножке. Аутопластика по Кютнеру – аутопластика при помощи свободной наружной костной пластинки с надкостницей. Метод Добротворского – замещение костного дефекта с использ ребра больного.

Антротомия – трепанация сосцевидного отростка.

Показания: 1-ый или 2-ый гнойный мастоидит.

П роизводится строго в проекции Шипо.

Осложнения: повреждение. Кзади – сигмовидного синуса, Вверх – средней черепной ямки, Кпереди книзу – канала лицевого нерва.