Пороки развития.

Из числа врождённых пороков ГМ интерес предст оболочечные грыжи. Они характеризуются выхождением участков оболочек, а в большинстве случаев вещества мозга черепа, под мягкие покровы. В зависимости от локализации разл пер и задние грыжи. Передние: носо-лобные, носо-глазничные, носо-решетчатые. Задние – располаг в обл затыл кости: дырчатые – дефект лежит в районе затыл бугра или вблизи от него; клиновидные – дефект ограничен расщепленной частью чешуи затыл кости и верхним краем большого затыл отверстия.

Грыжа обычно покрыта снаружи клжей, в редких случаях в обл верхушки грыжевого выпячивания кожа отсутствует.

В зависимости от сод разл след формы мозговых грыж: цефалома – выпячивание изм мозгового вещества; менингоцеле – выпячивание сосудистой и паутинной оболочек; энцефалоцеле – грыжевой мешок сод мозговую ткань, паутинную и сосудистые оболочки; энцефалоцистоцеле – выпячивание участка мозга с расположенным в нем рогом бокового желудочка.

Операции на мозговом отделе.

Первичная хирургическая обработка (пхо) ран черепа.

Раны: проникающие – с повреждением твердой мозговой оболочки; непроникающие – без повреждения твердой мозговой оболочки, с повреждением мягких покровов, с повреждением мягких покровов и костей

Правила:

1. экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области.

2. удаление лишь не связанных с надкостницей отломков кости.

3.обработка твердой мозговой оболочки: - при непроникающих ранениях и отс напряжения оболочки ее не вскрывают, - при проникающих – рассекают

4.обработка раны мозга: - нельзя иссекать, зондировать пальцем или инструментом. - инородные тела вымывают струей физраствора, металл- с помощью штифт-магнита.

5.ушивание твердой мозговой оболочки – индивидуально. Хорошо, т.к. препятствует инфицированию. Не ушивают, если недостаточно радикальная ПХО, выбухание мозга.

Остановка кровотечения.

Из мягких тканей:

1. пальцевое прижатие к костям

2. прошивание мягких тканей вокруг ра­ны вместе с сосудами (способ Гейденгайна)

3) наложение специальных зажимов с последующим лигированием сосудов

4) электрокоагуляция

Из диплоэтических вен:

1)втира­ние восковой пасты

2) раздавливают кость кусачками Люэра, прижимая наружную и внутреннюю пластинки друг к другу

Из синусов твердой мозговой оболочки :

1) наложение швов на раны небольших размеров

2) пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой фасции бедра

3) при больших разрывах -тампонада синуса фрагментом мыш­цы или марлевыми турундами, которые извлекаются через 12-14 дней

4) перевязка синуса (при полном разрыве). Этот метод опа­сен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепной гемоциркуляции. Пе­ревязка верхнего сагиттального синуса сравнительно безопасна в его перед­ней трети и противопоказана в задней трети его длины.

Из мозговых сосудов:

1)электрокоагуля­ция

2)заполнение раневого канала мозга смесью фибриногена и тромбина