- •Общие положения.
- •3)Влияние окружающей среды на возбудителей иб и реактивность макроорганизма.
- •13) Танзилярный синдром
- •19)Лимфаденопатия Описание:
- •21) Национальный календарь прививок
- •Нозологические формы
- •Манипуляции
- •6) Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям
- •10) Правила введения сыворотки по методу Безредко:
- •16) Оказание помощи пациенту при рвоте
10) Правила введения сыворотки по методу Безредко:
Для профилактики анафилактического шока сыворотки вводят дробно, по методу Безредко. Сыворотки хранят в холодильнике при температуре 2 – 10С. Очень важно соблюдать режим хранения сывороток и целостность ампул. Перед введением необходимо проверить наименование сыворотки, срок годности, внешний вид, состояние ампулы, дозу, затем подогреть до 37-38С. Схема введения сывороток I доза – 0,1 мл разведенной сыворотки 1:1000 (ампула с красной маркировкой) вводят внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. II доза – 0,1 мл цельной сыворотки (ампула с синей маркировкой) вводят подкожно в плечо. III доза – полная доза сыворотки, вводят внутримышечно. Интервалы между введениями 30 минут. Если при внутрикожном введении образуется папула размером до 0,9 см, проба считается отрицательной и можно продолжать введение сыворотки. При больших размерах папулы введение сыворотки продолжается под руководством врача. После введения всей дозы сыворотки за пациентом наблюдают не менее 1 часа.
11) Аллергологические пробы
Для кожных тестов используют растворы аллергенов: трав, пыльцы, эпидермиса животных, яда насекомых, пищи, лекарств. Накожные (аппликационные) пробы — раствором аллергена смачивают марлевый тампон и накладывают его на неповрежденные участки кожи. Скарификационные тесты — на чистую кожу предплечья наносят капли аллергенов, через них одноразовым скарификатором делают небольшие царапины. Прик-тесты — на чистую кожу предплечья наносят капли аллергенов, через них одноразовыми иглами делают легкие уколы (на один миллиметр в глубину). За один раз ставят не более 15 проб с аллергенами.
Аллергические пробы, их сущности, применение. Аллергические пробы - биологические реакции для диагностики ряда заболеваний, основанные на повышенной чувствительности организма, вызванной аллергеном. При многих инфекционных заболеваниях за счет активации клеточного иммунитета развивается повышенная чувствительность организма к возбудителям и продуктам их жизнедеятельности. На этом основаны аллергические пробы, используемые для диагностики бактериальных, вирусных, протозойных инфекций, микозов и гельминтозов. Аллергические пробы обладают специфичностью, но нередко они бывают положительными у переболевших и привитых. Все аллергические пробы подразделяют на две группы — пробы invivoи invitro. К первой группе (invivo)относятся кожные пробы, осуществляемые непосредственно на пациенте и выявляющие аллергию немедленного (через 20 мин) и замедленного (через 24 — 48 ч) типов. Аллергические пробы invitroоснованы на выявлении сенсибилизации вне организма больного. Их применяют тогда, когда по тем или иным причинам нельзя произвести кожные пробы, либо в тех случаях, когда кожные реакции дают неясные результаты. Для проведения аллергических проб используют аллергены — диагностические препараты, предназначенные для выявления специфической сенсибилизации организма. Инфекционные аллергены, используемые в диагностике инфекционных заболеваний, представляют собой очищенные фильтраты бульонных культур, реже взвеси убитых микроорганизмов или АГ, выделенные из них. Кожные пробы. Инфекционные аллергены вводят, как правило, внутрикожно или накожно, путем втирания в скарифицированные участки кожи. При внутрикожном способе в среднюю треть передней поверхности предплечья специальной тонкой иглой вводят 0,1 мл аллергена. Через 28 — 48 ч оценивают результаты реакции ГЗТ, определяя на месте введения размеры папулы. Неинфекционные аллергены (пыльца растений, бытовая пыль, пищевые продукты, лекарственные и химические препараты) вводят в кожу уколом (прик-тест), накожно путем скарификации и втирания или внутрикожной инъекцией разведенного раствора аллергена. В качестве отрицательного контроля используют ИХН, в качестве положительного — раствор гистамина. Результаты учитывают в течение 20 мин (ГНТ) по величине папулы (иногда до 20 мм в диаметре), наличию отека и зуда. Внутрикожные пробы ставят в случае отрицательного или сомнительного результата прик-теста. По сравнению с последним, дозу аллергена уменьшают в 100-5000 раз. Кожные пробы на наличие ГЗТ широко применяют для выявления инфицированности людей микобактериями туберкулеза (проба Манту), возбудителями бруцеллеза (проба Бюрне), лепры (реакция Митсуды), туляремии, сапа, актиномикоза, дерматомикозов, токсоплазмоза, некоторых гельминтозов и др. Пробы invitro. Эти методы исследования безопасны для больного, достаточно чувствительны, позволяют количественно оценить уровень аллергизации организма. В настоящее время разработаны тесты для определения сенсибилизации, основанные на реакциях Т- и B-лимфоцитов, тканевых базофилов, выявлении общих специфических IgEв сыворотке крови и др. К ним относятся реакции торможения миграции лейкоцитов и бласттрансформации лимфоцитов, специфическое розеткообразование, базофильный тест Шелли, реакция дегрануляции тканевых базофилов, а также аллергосорбентные методы (определение специфических IgEв сыворотке крови). Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ). РТМЛ основана на подавлении миграции моноцитов и других лейкоцитов под действием медиаторов, вырабатываемых сенсибилизированными лимфоцитами, в присутствии специфического аллергена. Реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТ). В основе этой реакции лежит способность нормальных лимфоцитов периферической крови вступать в митоз и превращаться в бластные формы при культивировании их invitroпод действием специфических факторов — аллергенов и неспецифических стимуляторов митогенеза — митогенов (фитогемагглютинин, конканавалин А, липополисахариды и другие вещества). Реакция специфического розеткообразования. Розетки — характерные образования, возникающие invitroв результате прилипания эритроцитов к поверхности иммунокомпетентных клеток. Розеткообразование может происходить спонтанно, поскольку Т-лимфоциты человека содержат рецепторы к эритроцитам барана. Спонтанное розеткообразование здоровых людей составляет 52 — 53% и служит показателем функционального состояния Т-лимфоцитов. Этот феномен воспроизводится также и в том случае, если используют эритроциты, на которых фиксированы соответствующие аллергены. Реакция дегрануляции тканевых базофилов. Методика основана на том, что под действием аллергена происходит дегрануляция тканевых базофилов крысы, предварительно сенсибилизированных цитофильными AT из сыворотки крови больного. Базофильный тест Шелли. Известно, что базофильные гранулоциты человека или кролика также дегранулируются в присутствии сыворотки больного и аллергена, к которому чувствителен данный пациент. Определение антител класса IgEinvitro. Лабораторная диагностика заболеваний, в основе которых лежит ГНТ, основана на определении аллергенспецифических IgEанти-IgE. При использовании радиоактивной метки метод носит название радиоаллергосорбентного теста (PACT), но чаще в качестве метки используют фермент или флюоресцирующее вещество (ФАСТ). Время анализа — 6 — 7 часов. Принцип метода: фиксированный на твердой основе известный аллерген инкубируют с сывороткой крови больного; находящиеся в сыворотке специфические IgEанти-IgEсвязываются с аллергеном и, таким образом, остаются фиксированными на основе и могут вступать в специфическое взаимодействие с добавляемыми мечеными анти-IgE.
12) Температурный лист
Температура тела является важным показателем нашего здоровья. Как только градусник пересекает отметку в 37 градусов, то пора задуматься, нет ли каких-то проблем. Периодически температура тела может незначительно повышаться, но если значения уже явно выше 37,2, а температура никак не хочет «падать», а также появились другие симптомы и жалобы, то пора обратиться к врачу.
Измерение температуры тела процесс достаточно простой и все мы знакомы с ним с детства. Многие имеют дома медицинский термометр или простой стеклянный градусник. Он недорогой и достаточно точный, но отличается от новых термометров временем измерения температуры. Новые цифровые термометры уже по достоинству оценены многими и особенно родителями с маленькими детьми. Такой термометр позволяет точно и самое главное очень быстро узнать температуру. К сожалению если батарейки, от которых и работает это чудо медицинской техники, «сели» и требуют замены, то это не всегда своевременно отражается на самом термометре. По этой причине показания термометра могут быть иногда неверными, а значит, не забывайте сравнивать их с показаниями обычного градусника хотя бы 1 раз в месяц. Аналогичными характеристиками обладают термометры, которые могут проводить измерение температуры тела на лбу или в ухе.
Чаще всего температуру тела измеряют в подмышечной впадине. Для этого градусник нужно подержать около 7 минут. Однако многие врачи считают этот метод недостаточно точным. Другим вариантом может быть измерение температуры в ротовой полости, но и тут показатели могут быть неточными и зависеть от дыхания, времени приема пищи или даже от курения. Также брать старенький стеклянный градусник в рот может быть просто опасно и конечно такой вариант не подходит для детей и для лиц с неуравновешенной психикой. Наиболее точным вариантом считается измерение температуры в прямой кишке и в ушном канале при помощи специального термометра. Следует учесть, что температура в прямой кишке отличается от температуры в подмышечной впадине примерно на 0,3-0,6 градусов.
Температурный лист Температурный лист используется в больницах, где за состоянием больного ведут постоянный контроль. Измерение температуры тела проводят не менее 2 раз в день (утром и вечером), а иногда и чаще. Данные заносят в лист и иногда по точкам для наглядности строят график. Каждый такой документ заводят на отдельного пациента. Дополнительно указываются данные при измерении артериального давления, пульса, указывают частоту дыхания, вес. В некоторых случаях заносятся данные по суточному количеству мочи и выпитой жидкости и пр. Температурный лист обязательно должен иметь указания Ф. И. О. больного и номер его карты.
13) Взятие кала
Обычно кал для исследования берут утром, после сна. Больной опорожняет кишечник в горшок (судно). Небольшое количество кала деревянной лопаточкой или шпателем кладут в чистую сухую банку с этикеткой, закрывают крышкой. В таком виде направляют кал на общее исследование.
Для исследования кала на яйца глистов или присутствие простейших амёбы, инфузории и т. д.) необходимы совершенно свежие испражнения, сохраненные до момента доставки в лабораторию в теплом виде. Помимо того что для исследования необходимо взять кал из трех разных мест всего объема испражнений, в целях высокой выявляемости глистоносительства и обсемененности простейшими сбор кала на анализ и доставку его в лабораторию следует производить неоднократно (не менее 2—3 сут подряд).
Для бактериологического исследования испражнения направляют в лабораторию в стерильной баночке или пробирке. При этом накануне в бактериологической лаборатории получают специальную стерильную пробирку с ватным тампоном, хорошо навернутым на проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой вращательными движениями осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие, также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краям и стенке. При получении в лаборатории стерильной пробирки (баночки) со вставленной в нее стерильной стеклянной или деревянной палочкой (без тампона) поступают следующим образом. После дефекации больного в чистое судно из середины объема каловых масс стерильной палочкой берут кусочек испражнений массой не более 1—2 г, аккуратно помещают на дно пробирки (баночки) и плотно закрывают стерильной ватой.
Для исследования кала на примесь крови, особенно на скрытое кровотечение, больного готовят в течение 3 сут, исключая из рациона мясные и рыбные продукты, а также лекарства, содержащие йод, бром и железо. На 4-е сутки отправляют кал в лабораторию
14) Проба на чувствительность к антибиотикам
Последовательность выполнения процедуры:
1) приготовить ватные стерильные шарики, 70 %‑ный этиловый спирт, антибиотики, растворитель (изотонический раствор хлорида натрия или воду для инъекций), стерильные иглы и шприцы разного объема, резиновые перчатки;2) психологически подготовить пациента к манипуляции.
Подъязычная проба:1) провести гигиеническую обработку рук;2) разделить таблетку (разовую дозу) антибиотика на четыре части;3) предложить пациенту положить одну часть таблетки под язык и отметить время.
Чтение пробы:1) читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы;2) если на слизистой оболочке рта образуется папула больше 10 мм, проба позитивная, следовательно, препарат назначать пациенту нельзя; если проба негативная, то данный антибиотик можно назначать;3) занести в историю болезни полученные результаты.
Накожная проба:1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных в спирте, накрыть стерильной салфеткой;6) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;7) нанести 1 каплю раствора антибиотика на кожу и отметить время.
Чтение пробы:1) если через 30 мин на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;2) если изменений нет (проба отрицательная), то через 30 мин можно приступать к скарификационной пробе.
Скарификационная проба:1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой;6) надеть перчатки;7) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, нижнюю треть ладонной поверхности предплечья;8) нанести каплю разведенного антибиотика на среднюю треть предплечья;9) сделать иглой две параллельные царапины (не до крови) длиной 10 мм;10) отметить время;11) продезинфицировать использованные предметы.
Чтение пробы:1) читать пробу через 30 мин;2) если на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;3) если проба отрицательная, через 30 мин можно приступать к внутрикожной пробе.
Внутрикожная проба:1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой;6) надеть перчатки;7) протереть поочередно 2 ватными шариками, смоченными в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;8) ввести 0,1 мл раствора антибиотика внутри‑кожно и отметить время;9) продезинфицировать использованные предметы.
Чтение пробы:1) читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы;2) если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;3) если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить;4) занести в историю болезни полученные результаты.
15)