19)Лимфаденопатия Описание:

Лимфаденопатия (новолат. lymphadenopathia; лимфа + др.-греч. ἀδήν — железа + -патия) — состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы. Этот термин является либо рабочим предварительным диагнозом, требующим уточнения при дальнейшем клиническом обследовании, либо ведущим симптомом заболевания.

Симптомы

Основным симптомом лимфаденопатии является увеличение лимфатических узлов, которое может быть локализованным либо генерализованным. Дополнительными симптомами могут быть:

• ночная потливость;

• потеря веса;

• сопутствующее длительное повышение температуры тела;

• частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (фарингиты, тонзиллиты, ангины и т. п.);

• патологические изменения на рентгенограмме легких;

• гепатомегалия;

• спленомегалия.

Последствия

Появление лимфаденопатии характерно, в частности, для следующих заболеваний:

• Лимфаденит

• Туберкулез лимфатических узлов

• Инфекционный мононуклеоз

• Краснуха

• Лимфогранулематоз

• Неходжкинские лимфомы

• Болезнь Стилла

• Вирусный гепатит

• Болезнь Гоше

• Болезнь Нимана-Пика

• Макроглобулинемия Вальденстрема

• Лекарственные лимфаденопатии

• Саркоидоз

• Туляремия

• Болезнь Лайма

• Стрептококковые инфекции кожи

• Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез)

• ВИЧ-инфекция

Лечение

· Тщательно собрать анамнез с уточнением факта травм, воспалительных заболеваний органов, миграционного и туристического анамнеза. · Провести тщательное исследование всех лимфатических органов для исключения генерализованной лимфаденопатии или специфического заболевания: o осмотр миндалин, o пальпация всех групп лимфоузлов: (затылочных, околоушных, шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, паховых, кубитальных), o пальпация печени и селезенки, o перкуссия печени и селезенки, o при наличии подозрения на увеличение — УЗИ

· При описании характеристик лимфоузлов отметить: o локализацию, o форму o болезненность, o консистенцию, o состояние кожных покровов над пораженной группой лимфоузлов, o спаянность лимфоузлов с кожей и между собой

· Обследовать органы, дренируемые в данную группу лимфоузлов.

· Выполнить диагностический минимум: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (БАК) с определением глюкозы, мочевины, билирубина, о.белка, АлАТ, АсАТ, белковых фракций. При необходимости расширение с определением других печеночных ферментов, тимоловой пробы и др.

· На основании анализа полученных данных первичного обследования — коррекция диагностических процедур, назначение анализа крови на RW, ревмо-фактор, циркулирующие иммунные комплексы и др.

· При отсутствии длительного анамнеза увеличения лимфоузлов наблюдение за больными в течение 2-4 недели.

· При наличии бактериальной инфекции в зоне дренирования лимфоузлов — назначение антибактериальной терапии с учетом предполагаемой флоры и данных о чувствительности к антибиотикам.

· Пункционная или эксцизионная биопсия ЛУ с цитологическим и гистологическим исследованием. Показания: плотные, безболезненные лимфоузлы размером более 2 см2, надключичная локализация, возраст старше 40 лет.

· Назначение гормональных препаратов при лимфаденопатиях неясного генеза НЕДОПУСТИМО.

· Если размеры ЛУ не превышают 1 см², то высока вероятность реактивной лимфаденопатии. У больных с увеличенными ЛУ размером более 2 см² чаще подозревать опухолевый или гранулематозный процесс. В случаях увеличения ЛУ, не превышающего 1,5 см², и при отсутствии явных признаков инфекции необходимо дальнейшее наблюдение за больными. Лечение медицинскими приборами ДЭТА (DETA)

20) Правила проведения вакцинаций

Для своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, которым следует проводить вакцинацию. Организованных детей прививают в детском учреждении, предварительно оповещают родителей и получают их согласие на проведение прививки. Родителей информируют о возможных реакциях в поствакцинальном периоде. Дети перед прививкой осматриваются педиатрами, на ФАПах — фельдшерами с обязательным измерением температуры тела с целью исключения острых заболеваний. Уточняют аллергический анамнез, учитывают аллергические реакции на медикаменты, пищевые продукты, реакции на ранее проводимые вакцинации, в медицинской карте оформляют разрешение на вакцинацию. Прививки проводит медицинский работник, обученный правилам организации и технике прививания, а также приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. Оказание платных услуг по вакцинации импортными препаратами осуществляется в учреждениях, прошедших лицензирование, где созданы надлежащие условия и соблюдается холодовая цепь при транспортировке и хранении иммунобиологических препаратов. В кабинете, где проводятся профилактические прививки, должны быть инструкции по использованию применяемых препаратов, средства противошоковой терапии: 0,1% раствор адреналина, мезатона или норадреналина, преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон; растворы 1% тавегила, 2,5% супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% хлористого натрия; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кордиамин. Перед вакцинацией проверяют качество вакцины, ее маркировку, целостность ампулы (пузырька). Вскрытие ампул (флаконов), растворение сухих вакцин (коревой, краснушной, паротитной) осуществляют с соблюдением правил асептики. Прививки проводят только одноразовым инструментарием (шприцы, иглы), которые затем утилизируются. Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф.063-у), медицинской карте ребенка, посещающего ДОУ или общеобразовательное учреждение (ф.026-у), в сертификате профилактических прививок (ф.156-у-93). При этом указываются необходимые сведения; название препарата, доза, серия, срок годности При использовании импортного препарата указывается его оригинальное название на русском языке. За привитым осуществляется непосредственное наблюдение врачом (фельдшером) в течение 30 минут после прививки, так как в это время возможно развитие немедленных реакций, в том числе анафилактического шока. B последующем привитой ребенок наблюдается патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированных вакцин и анатоксинов и на 5-6 и 10-11 дни — после живых вакцин. Если возникают общие и/или местные реакции, они отображаются в медицинских документах — их характер, проявления, сроки возникновения и др. При развитии необычных реакций или осложнений информируется руководитель медицинского учреждения и направляется экстренное извещение (ф.58) в территориальный центр санэпиднадзора. Детям, готовящимся к поступлению в детское учреждение, вакцинация проводится не позднее, чем за месяц до начала посещения детского дошкольного учреждения.