К задаче № 29

Общий анализ крови:

НЬ - 136 г/л;

ЦП - 0,92;

эритр. - 4,4x10¹²/л;

лейк. -7,2x10%;

п/яд. - 3%,

с/яд. - 54%,

эозин. - 3%;

лимф. - 32%,

моноц. - 8%;

СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи:

цвет - светло-желтый,

прозрачная; рН -6,0;

плотность - 1023;

белок - нет,

сахар - нет;

эпит. кл. - небольшое количество,

лейкоциты - 1 -2 в п/зр.

Биохимический анализ крови:

общий белок - 76 г/л,

альбумины -56%,

глобулины: альфа₁ - 5%,

альфа₂ - 10%,

бета - 12%,

гамма - 18%,

АлАТ - 30 Ед/л,

АсАТ - 28 Ед/л,

ЩФ - 78 Ед/л (норма 70-140),

амилаза -60 Ед/л (норма 10-120),

тимоловая проба - 3 ед,

общий билирубин -15 мкмоль/л,

из них прямой - 4 мкмоль/л,

железо -16 мкмоль/л.

Кал на скрытую кровь: отрицательная реакция.

Биопсийный тест на НР-инфекцию: отрицательный.

К задаче № 29

Суточная рН-метрия:

р Н

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

12:23 15:23 18:23 21:23 00:23 03:23 06:23 время

рН-грамма с датчика в пищеводе Сергея Н., 12 лет.

Показатели в пищеводе	Значение	Верхняя гра-ница нормы
Общее время с рН меньше 4,0, %	6,8	4,2
Число рефлюксов общее	71	46
Число рефлюксов продолжительностью более 5 минут	3	3
Наиболее продолжительный эпизод, мин	11,4	9,2
Обобщённый показатель DeMeester	17,3	14,5

К задаче № 29

Эзофагогастродуоденоскопия

Пищевод:

Желудок:

Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена.

К задаче № 29

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52x30, содержимое его гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность нормальная.

Эталон ответа к задаче № 29

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, катаральный эзофагит. Сопутствующий хронический гастрит. Характерные симптомы диспепсии, в анамнезе занятия тяжелой атлетикой; болезненность под мечевидным отростком.

ЭГДС: признаки эзофагита (слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу "языков пламени"), недостаточность кардии, гастрит, гиперемия и гиперплазия слизистой оболочки желудка ("булыжная мостовая").

2. Разница давления в пищеводе и желудке, ножки диафрагмы, левая желудочная артерия, острый угол Гиса, клапан Губарева, серозная оболочка обеспечивают запирательную функцию кардии.

Антирефлюксные механизмы: запирательная функция кардии, клиренс пищевода, резистентность слизистой, своевременная эвакуация, контроль кислотообразования.

3. Суточная рН-метрия – патологический кислый ГЭР. Наиболее опасны длительные частые забросы, в ночное время. Агрессивными являются щелочные, желчные ГЭР.

4. Метаплазия пищеводного эпителия в желудочный и/или тонкокишечный эпителий.

5. Режимные моменты (диета, постуральная терапия), прокинетики, Н₂-блокаторы или ИПП. Мотилиум 1 т. х 3 раза в день, ранитидин 150 мг х 2 раза в день, или фамотидин 40 мг на ночь, или омепразол 20 мг утром.

6. Врач прав.