Задача № 27

Девочка 11 лет, обратилась к участковому педиатру с жалобами на «голодные» боли в эпигастрии, которые возникают утром натощак, купируются приемом пищи, но спустя некоторое время вновь усиливаются. Беспокоит отрыжка кислым. Стул регулярный, оформленный. После амбулаторной ЭГДС госпитализирована.

Из анамнеза известно, что боли появились около года назад, к врачу не обращалась, не обследовалась.

У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца – гастрит, у бабушки по линии матери – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без особенностей.

Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: симптом Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастральной области, также отмечается болезненность в точках Дежардена и Мейо-Робсона. Печень не увеличена. По другим органам без патологии.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Каков этиопатогенез заболевания.

3. В чем сущность дыхательного теста?

4. Оцените результаты суточной рН-метрии.

5. Оцените картину УЗИ и ЭГДС. Какова информативность УЗИ для постановки диагноза?

6. Предложите схему лечения данному ребенку.

7. Какие клинические и лабораторные изменения будут выявляться при кровотечении из язвенного дефекта?

8. Лечащий врач на вопрос о течении заболевания ответил, что при такой наследственности ребенок будет болеть всю жизнь. Оцените действия врача с точки зрения деонтологии.

К задаче № 27

Общий анализ крови:

Hb – 128 г/л,

ЦП – 0,91,

эритр. – 4,2×10¹²/л;

лейк. – 7,2×10⁹/л;

п/яд. – 3%,

с/яд. –51%,

эозин. – 3%,

лимф. – 36%,

моноц. – 7%,

СОЭ – 6 мм/час.

Общий анализ мочи:

цвет - светло-желтый,

прозрачная;

pH – 6,0;

плотность – 1017;

белок – нет;

сахар – нет;

эпит. кл. – 1-2-3 в п/зр;

лейкоциты – 2-3 в п/зр.

Биохимический анализ крови:

общий белок – 72 г/л,

АлАТ – 19 Ед/л,

АсАТ – 24 Ед/л,

ЩФ – 138 Ед/л (норма 7-140),

амилаза – 100 Ед/л (норма 10-120),

тимоловая проба – 4 ед,

билирубин – 15 мкмоль/л,

прямой – 1 мкмоль/л,

непрямой – 14 мкмоль/л.

Дыхательный уреазный тест: положительный (изменение окраски индикатора произошло на 5 мм).

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).

К задаче № 27

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Взята биопсия в ДПК: эндоскопическая картина 12 п.к. представлена на картинке.

Эндоскопическая картина в двенадцатиперстной кишке:

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена.

УЗИ желчного пузыря: