16. Основные положения кор.-пед. Работы по преодолению афазии

В лог. Раб. Используются общедидактические принципы обучения (наглядность, доступность, сознательность,..) При разработке плана кор.-пед.раб надо придерживаться положений: 1. После обследования, логопед определяет область 2 или 3-го «функцио. блока» мозга пострадала, какие обл. мозга сохранены(в основном функц. прав.полуш.);при афаз., возник. при поражен. височн. или темен. долей лев. полуш., прежде всего использ. планирующие, программирующие и контролирующие функц. лев. лобн. доли, обеспечивающие принцип сознательности восстановительного обучения. Именно сохранность функций правого полушария и третьего «функцион.блока»лев.полуш. позволяет воспитать установку на восстановление нарушенной речи. Продолжит. лог. занятий при всех формах афазии 3-4 года.2. Выбор приемов кор. -пед. раб. зависит от этапа, или стадии восстановления реч. функций. В первые дни после инсульта работа ведется при относительно пассивном участии больного. Использ. методики, растормаживающие реч.функ. и предупреждающие аграмматизм типа «телеграфного стиля» при эф.мот. афаз. и обилие литеральных парафазии при аф.мот. афаз. 3. Кор.-пед. система занятий предполагает приемы работы, кот. либо восстанавл. первично нарушенную предпосылку, либо реорганизовать сохранные звенья речевой функции.4.При люб. форме афаз. ведется раб. над всеми сторон. речи: экспрессивной, пониманием, письмом и чтением.5.При всех форм. афаз. восстанавливается коммуникат. функция речи, развив. самоконтроль за ней. Лишь при понимании больным характера своих ошибок можно создать условия для его контроля за своей речью. 6.При всех афаз. ведется работа над восстановлением словесных понятий, включением их в словосочетания.7.В раб. использ. развернутые внешние опоры и постепенная их интериоризация по мере перестройки и автоматизации нарушенной функции. К таким опорам относятся при динамической афазии схемы предложения и метод фишек, при др. формах афаз. — схема выбора способов артикуляции при произвольной организации артикуляторных укладов фонем, схемы, используемые для преодоления импрес. аграмматизма.

Динамика восстановления реч. функций зависит от места, объема очага поражения, от формы аф., сроков начала восстановительного обучения. Кор. -пед. раб. начин. с первых недель и дней с момента инсульта или травмы по разрешению врача и под его контролем.

Длительность кажд. занят. на раннем этапе после инсульта 10-15 мин. 2 р. в день, на поздних этапах 30-40 мин. 3 р. в неделю. Для груп. занятий (3-5 чел.) 45—50 минут. Логопед разъясняет родным особенности личности больного, связанные с тяжестью заболевания, даёт инструкции для работы по восстановлению речи.

17. Стимулирование понимания речи на слух у больных с тотальной афазией

Особенно трудным для логопедов является подход к больным с тотальной афазией. Логопеды не знают, с чего на­чать работу, как подойти к больному, который не понимает обращенной к нему речи, не произносит сам ни одного слова. Многочисленные наблюдения показали, что нарушения ре­цептивной стороны речи при тотальной афазии часто носят функциональный нейродинамический характер. В этих случа­ях нельзя использовать методику восстановления фонемати­ческого слуха, применяемую у больных с сенсорной афазией, основанную на развитии фонематического слуха (Э. С. Бейн). Эта методика требует активного, сознательного участия больного в процессе занятия, предусматривает обход слухово­го различения речи путем использования оптической, так­тильной, а главное, смысловой дифференцировки. Все это не­доступно при работе с больными, которые только что вышли из состояния нарушения сознания и являются инактивными.

Логопедические занятия при тотальной афазии мы начи­наем с восстановления понимания речи на слух.

Для работы с больными при наличии тотальной афазии используется побудительная речь.

Содержание методики. Методика стимулирования пони­мания речи на слух для больных с тотальной афазией основа­на на соотнесении ими интонаций с жестом, вызывании опре­деленных двигательных и мимических реакций у больного, использовании фонологических особенностей интонаций. Для стимулирования понимания речи на слух больному с тотальной афазией предлагается выполнять по устной инструкции различные действия.

Первыми заданиями для больных тотальной афазией яв­ляются, как правило, следующие:

Закройте глаза (книгу, тумбочку, ящик и т. д.); откройте их; пока­жите язык; покажите зубы; поднимите руку; дайте руку (чашку, книгу); возьмите...; поправьте...; сядьте; причешитесь. А позже; натяните..., пей­те..., наденьте..., встаньте..., бросьте..., ложитесь... и т. д.

В тех случаях, когда больной затрудняется выполнить то или иное задание, мы показываем ему соответствующее дей­ствие, которое он должен затем выполнять по повторной ин­струкции. Каждое правильно выполненное действие подкреп­ляется мимическими и жестовыми поощрениями, сопровож­даемыми соответствующе интонационно окрашенными словами: «Хорошо!», «Очень хорошо!», «Молодец!» и т. д.

Слова предикативного характера, неоднократно воспри­нятые больным на слух, становятся постепенно основой его «пассивного» словаря. Такое накапливание пока еще «пассив­ного» глагольного словаря создает предпосылки для восста­новления внутренней речи больного и тем самым отвечает задачам предупреждения в речи этих больных аграмматизма.

Обычно стимулирование понимания речи на слух у боль­ных с тотальной афазией с помощью побудительных инструк­ций длится 10—15 дней. К концу 3-й недели в большинстве случаев вырисовывается та или иная форма афазии, что по­зволяет на следующем этапе действовать более целенаправ­ленно в зависимости от того, какая афазия выявлена — мотор­ная или сенсорная.

Таким образом, посредством использования интонацион­но-эмоциональной стороны побудительной речи и активизации с ее помощью деятельности больного удается содействовать восстановлению контакта с больными и стимулировать в извест­ной степени понимание им некоторых речевых инструкций.