13. Коррекционно-педагогическая работа при эфферентной моторной афазии

Основные задачи:1) преодоление патологической инертности в звене порождения слоговой структуры слова 2) восстановление чувства языка 3)преодоления инертности выбора слов 4) преод. аграмматизма 5) восстановление структуры устного и письменного высказывания 6) преод. алексии и аграфии.

1. Стадия грубых расстройств А) преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи: показ изображений и реальных предметов и простых действий, наиболее употребляемых в быту; классификация слов по темам с опорой на предметную картинку; ответы утвердительным или отрицательным жестом на ситуативные вопросы Б)растормаживание произносительной стороны речи: сопряженное , отражённое и самостоятельное произнесении автоматизированных речевых рядов, пение со словами, оканчивание пословиц и фраз, произнесение звукоподражаний; сопряженное и отраженное проговаривание простых слов и фраз; затормаживание речевого эмбола путём введения его в слово и или во фразу В) стимулирование простых коммуникативных видов речи. Г) стимулирование глобального чтения и письма: раскладывание подписей под картинками, письмо привычных слов-идеограмм, списывание слов, чтение.

2. Стадия расстройство средней степени выраженности: А) преодоление расстройств произносительной стороны речи: выработка артикуляторных переключений в пределах слога и слова; отработка звуко - ритмической стороны слова- деление слов на слоги, воспроизведение контура слова, ритмизированное произнесение слов и фраз с привлечением внешних опор Б) Восстановление фразовой речи: преодоление аграмматизма на уровне синтаксической схемы фразы; преодоление аграмматизма на формально-грамматическом уровне—дифференциация значений флексий, родовых значений, значений времени глаголов, восполнение пропущенных в словах грамматических элементов. 3.Стадия лёгких расстройств А) дальнейшая коррекция произносительной стороны речи: отработка чистоты произнесения звуков Б) формирование развёрнутой речи, усложнённой по смысловой и синтаксической структуре В) восстановление смысловой структуры слова Г) осмысление сложных логико-грамматических оборотов: выполнение инструкций, включающих логико-грамматические обороты. Д) восстановление чтения и письма: восстановление навыка слияния букв в слоги, слогов в слова; восстановление навыкаразвёрнутой письменной речи. Е) восстановление способности к звуко-буквенному анализу слова: дифференциация слов по длине и слоговому составу; подбор слов, идентичных по звуко-ритмической структуре.

14. Динамическая афазия. Нарушение экспрессивной речи, понимания.

Динамическая афазия возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т.е. отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.

Основным речевым дефектом при этой форме афазии является трудность, а иногда и полная невозможность активного развертывания высказывания. При динамической афазии правильно произносятся отдельные звуки, повторяются без артикуляторных трудностей слова и короткие предложения, однако коммуникативная функция речи все же оказывается нарушенной. При грубой выраженности расстройства отмечается не только речевая, но и общая аспонтанность, безынициативность, возникает выраженная эхолалия, а иногда и эхопраксия, когда как бы механически повторяются за собеседником не только произнесенные им слова, вопросы, но и движения.

Нарушение экспрессивной речи. Существует несколько вариантов динамической афазии, характеризующихся разной степенью нарушения коммуникативной функции, от полного отсутствия экспрессивной речи до некоторой степени нарушения речевой коммуникации. В основе динамической афазии лежит нарушение внутреннего программирования высказывания, проявляющегося в трудностях его планирования при составлении отдельных фраз. Больные нуждаются в постоянной стимуляции речи. Их речь отличается примитивностью синтаксической структуры, наличием речевых шаблонов, при этом не наблюдается аграмматизма.

Центральным звеном при динамической афазии является нарушение спонтанного развернутого высказывания. При пересказе по сюжетной картинке произносятся отдельные, не связанные между собой фрагменты, не выделяются основные смысловые звенья.

При динамической афазии могут наблюдаться трудности при назывании предметов и особенно при вспоминании фамилий или имен знакомых людей, названий городов, улиц и т.п. В отличие от больных с акустико-мнестической и семантической афазией эти больные не прибегают к помощи фразеологического описания функций предмета. Испытываются значительные трудности при задании произвести обратный порядковый счет.

При более массивных поражениях левой лобной доли выявляется глубокое нарушение порождения сложных мотивов, замыслов и программ поведения, не проявляется интерес к окружающему, не формулируются никакие просьбы, не задаются вопросы. Спонтанная речь может совсем отсутствовать. Диалогическая речь грубо нарушена и характеризуется эхолалическим повторением вопросов.

В более легких случаях эхолалично заимствуется часть вопроса собеседника, при этом придается ей правильная грамматическая форма. В речи наблюдается много персевераций.

Нарушение понимания речи. При поражении премоторных систем нарушается не только процесс развертывания речевого замысла, но и свертывания речевых структур, необходимых для понимания смысла текста.

При легкой степени динамической афазии понимание элементарной ситуативной речи остается сохранным. Однако при убыстрении предъявляемых заданий, при показе предметных картинок, частей лица могут наблюдаться персеверации, трудности быстрого нахождения предмета.

При выраженной динамической афазии, как и при эфферентной моторной афазии, обнаруживается нарушение чувства языка, возникают затруднения в понимании сложных фраз, требующих для своего понимания перестановки элементов предложения. Эти трудности в понимании сложных высказываний связаны с недостаточной активностью больных, инертной фиксацией их внимания на значении отдельных элементов с нарушением понимания грамматических средств языка.

Чтение и письмо остаются сохранными и служат задаче восстановления плана высказывания.

Элементарный счет остается сохранным даже при грубом распаде экспрессивной речи. Однако при этой форме афазии резко нарушается решение арифметических задач, требующих для своего осуществления построения плана действий.