- •Задания для программируемого тестового контроля по циклу клиническая иммунология.
- •Задания для программируемого тестового контроля
- •«Введение в клиническую иммунологию и аллергологию. Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. Методы исследования параметров иммунного статуса».
- •Правильные ответы на ситуационные задачи
Правильные ответы на ситуационные задачи
Правильный ответ на задачу №1:
1.) Диагноз: Х-сцепленная агаммаглобулинемия (Болезнь Брутона).
2.) Программа обследования:
бактериологическое исследование содержимого из очагов с определением чувствительности к антибиотикам
Биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, АСТ, АЛТ, общий билирубин и его фракции, тимоловая и сулемовая проба, СРБ.
Консультация дерматолога
3.) Лечение
Лечение в режиме насыщения
Октагам 0,4 г/кг (начальная доза) в/в, затем 0,2 г/кг 1 раз в 3 недели в/в в месячной дозе до 1,2 г/кг.
Нативная плазма 2 раза в неделю в дозе 15-20 мл/кг в месячной дозе до 120 мл/кг
Местная терапия фурункулёза
Схема поддерживающей терапии:
Ig в/в 1 раз в месяц в дозе 0,1-0,2 г/кг.
Нативная плазма 1 раз в месяц в дозе 15-20 мл/кг
В случае наличия очагов инфекции в организме показана их санация.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Правильный ответ на задачу №2:
1.) Хронический фарингит в стадии ремиссии. Иммунная недостаточность с преимущественным поражением гуморального звена. Наиболее вероятно повышение заболеваемости пациента связано с адаптационным синдромом, который вызвал нарушения функционирования иммунной системы.
2.) Б.
3.) А, Б, В, Г
4.) Б, В, Е, Ё, Ж
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Правильный ответ на задачу №3:
Проведите дифференциальный диагноз первичного и вторичного иммунодефицита:
Признак |
Первичный иммунодефицит |
Вторичный иммунодефицит |
Возраст, в котором начинают проявляться клинические признаки |
Клинические данные чаще всего начинают проявляться с рождения или с раннего детства.
|
Возраст чаще детский, но может быть любым. Определяется воздействием индуцирующего фактора. |
Чёткая установленная роль индуцирующего фактора. |
Нет |
Да |
Наличие отягощённого акушерского анамнеза |
Не характерно |
Характерно |
Оппортунистические инфекции |
Развитие первичное. |
Развиваются после воздействия индуцирующего фактора. |
Детская смертность среди близких родственников. |
Характерно. |
Не характерно. |
Степень тяжести заболевания. |
Чаще более тяжёлое течение. |
Чаще менее тяжёлое течение. |
Наличие идентифицированного генетического дефекта |
Да |
Нет |
Основные подходы к лечению. |
Генотерапия, заместительная терапия, лечение и профилактика инфекционного синдрома. |
Устранение причинного фактора, заместительная и симптоматическая терапия. |
Лечение: необходимость в постоянной иммунозаместительной терапии |
Часто |
Нет |
Прогноз для жизни |
Чаще прогноз более неблагоприятный. |
При наличии полноценного лечения прогноз для жизни благоприятный |
Правильный ответ на задачу №4:
Проведите дифференциальный диагноз гуморального и клеточного иммунодефицита
Признак |
Гуморальный иммунодефицит |
Клеточный иммунодефицит |
Возраст развития клинических проявлений |
Чаще после рождения или в первые годы жизни. |
Чаще после рождения или в первые годы жизни. |
Ассоциация иммунодефицита с возрастом, полом. |
Да |
Да |
Характеристика инфекционного синдрома |
Рецидивирующие, тяжело протекающие инфекции в основном вызванные бактериальной микрофлорой |
Рецидивирующие, тяжело протекающие инфекции в основном оппортунистические, вирусные инфекции, микозы. |
Лимфатические узлы |
Увеличение или отсутствие увеличения |
Увеличение или отсутствие увеличения |
Специфическая лабораторная диагностика |
Нарушение продукции антител |
Нарушения количества клеток иммунной системы с помощью моноклональных антител. Кожные тесты. |
Заместительная терапия |
Препараты иммуноглобулинов, плазма |
Пересадка костного мозга, генная инженерия, заместительная терапия ферментами, ростковыми факторами, заместительная терапия стволовыми клетками. |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Правильный ответ на задачу №5:
1.) Простой герпес, рецидив. ВИД? Иммунная недостаточность с вероятным нарушением клеточного иммунитета.
2.) Лечение ВИД должно проводиться совместно с инфекционистом, т.к. аллерголог-иммунолог выступает лишь в качестве консультанта. В лечении нельзя ограничиться назначением местной терапии.
3.) Отягощённый профессиональный анамнез, наличие анемии, частые ОРВИ.
4.) Обследование: анализ крови клинический, анализ крови на IgG и IgM-к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, иммунограмма, анализ крови на антитела к гельминтам, мазок с зева и полости носа на микрофлору и грибы, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на сывороточное железо.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Правильный ответ на задачу №6:
1.) А, Б
2.) Первичный комбинированный иммунодефицит. Синдром Луи-Бар.
3.) А, В, Г, Е, Ж
4.) А, В
5.) А, Б, Е
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Правильный ответ на задачу №7:
Составьте предложенную таблицу с учётом предложенных пунктов.
Этапы последовательных действий |
Болезнь Брутона |
Синдром Ди-Джорджи |
Анамнез заболевания |
Клинические признаки проявляются в 2-3 года, а нередко с 5-9 месяца жизни: наблюдается снижение резистентности организма к стафилококку, стрептококку, пневмококку, а также к грамотрицательным бактериям: сальмонеллам, кишечной палочке, протею, грибковым заболеваниям, паразитарным инфекциям. |
Клинические данные с первых месяцев жизни. Для клинической картины характерно высокая чувствительность к вирусным инфекциям. |
Особенности объективных данных |
Болеют только мальчики. Нет реакций лимфоузлов, селезёнки в период обострения процесса; не бывает аденоидита, гиперплазии миндалин, нередко сочетание с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой. Дети часто болеют пиодермией, пневмониями, отитом, которые приводят к развитию сепсиса, у 35% детей отмечаются артриты крупных суставов вызванные микоплазмой. |
Болеют и мальчики и девочки. Аплазия или гипоплазия тимуса, пороки развития: волчья пасть, частые врожденные пороки развития сердца, сосудов, катаракта, тяжелые судорожные состояния, диарея. |
Лабораторные данные |
В лабораторных данных: отсутствует или резко снижен (менее 200 мг/л) уровень IgG и IgA, содержание IgM и IgE в норме, отсутствуют плазматические клетки в лимфоидной ткани и слизистых оболочках. |
В лабораторных анализах: В периферической крови значительно снижено число лимфоцитов (до 1,5×109 кл/л) и их функциональная активность, повышен уровень IgE. Отмечается недостаточность функции Т-клеток, гипокальциемия. Отсутствует реакция ГЗТ, не наблюдается кожной контактной реактивности.
|
Прогноз для жизни |
При наличии полноценного лечения прогноз для жизни благоприятный |
Прогноз неблагоприятный |
Правильный ответ на задачу №8:
1.) Да
2.) В, Г
3.) Инфекционных.
4.) Лимфоцитов – 1 сутки, антителогенез – около 1 месяца.
5.) Б, В, Г, Е
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Правильный ответ на задачу №9:
1.) Диагноз: Гипохромная железодефицитная анемия 2 ст. Вторичная иммунная недостаточность.
2.) А. Курсы антибиотикотерапии.
Б. Длительное время не коррегированный дисбактериоз кишечника.
В. Гипохромная анемия
Г. Наличие в анамнезе аппендэктомии.
Д. Наличие в анамнезе хронического аппендэктомия
Е. Частые инфекционные заболевания
3.) Снижение активности клеточного иммунитета, фагоцитарного звена.
4.) А. Биохимический анализ крови на общий белок и белковые фракции, АСТ, АЛТ, общий билирубин и его фракции, тимоловая и сулемовая пробы.
Б. Анализ кала на дисбактериоз
В. Мазок с зева и полости носа на микрофлору и грибы
Г. ФГДС
Д. Копрограмма