1. Выявить проблемы женщины и их причины.

2. Определить краткосрочную и долгосрочную цели

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

- боли ноющего характера;

- обильные месячные;

- женщина своевременно не была взята на диспансерный учет, что вызвало развитие запущенной стадии заболевания.

Потенциальные проблемы:

- риск развития анемии, некроза узла, септических осложнений, сдавления соседних органов, злокачественные опухоли;

- тревога в связи с угрозой повторения обильных месячных;

- тревога в связи с предстоящей операцией;

- подозрение на злокачественный процесс.

2. Цели

Краткосрочные

борьба с болью и кровотечением.

Долгосрочные

Подготовка к плановой операции

Задача № 19

Женщина 36 лет обратилась в женскую консультацию. Жалобы на бели. Менструация с 12 лет по 3-4 дня через 28 дней, выделения умеренные. Половая жизнь с 20 лет в браке, роды – 2, медицинский аборт – 2. Последний аборт 5 лет назад, гинекологу не показывалась 5 лет. Последняя менструация неделю назад.

В зеркалах: шейка цилиндрической формы. Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозированая поверхность d ~ 4 см, при дотрагивании не кровоточит.

PV: матка и придатки – без патологических изменений.

Женщина волнуется нет ли у нее рака.

Диагноз: эрозия шейки матки (псевдоэрозия).

Задания:

1. Выявить проблемы пациентки.

2. Определить краткосрочную и долгосрочную цели

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы – бели.

Потенциальные проблемы – боязнь выявления онкологического заболевания.

2. Цели

Краткосрочные

Соблюдение гигиены половой жизни и половых органов

Долгосрочные

Лечение и профилактика развития рака шейки матки

Задача № 20

У женщины 28 лет на 3-ий день после введения ВМС появились боли внизу живота, слабость, t° = 38° С.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 90 уд./мин., АД 120/70, живот безболезненный.

В зеркалах: выделения темно-кровянистые с запахом, из цервикального канала свисает контрольная нить ВМС.

При бимануальном исследовании: матка нормальной величины, подвижна, болезненна при смещении, придатки не увеличены, безболезненны, своды свободны.

Диагноз: эндометрит на фоне ВМС.

Задание:

1. Оценить проблемы женщины.

2. Определить краткосрочную и долгосрочную цели

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы: повышение t°, признаки внутреннего воспаления, боли.

Потенциальные проблемы: септические осложнения.

2. Цели

Краткосрочные

Снижение температуры и борьба с воспалением

Долгосрочные

Решение вопроса об удалении ВМС

Задача № 21

Пациентка А., 39 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации, резко болезненную менструацию, темные скудные кровянистые выделения из половых путей накануне и после месячных. В анамнезе 2 родов и 1 мед. аборт без осложнений. Вышеперечисленные жалобы беспокоят женщину в течение последних 2 лет. Врачом-гинекологом заподозрен внутренний эндометриоз.

Задание:

1) определите приоритетную проблему пациентки

2) краткосрочная и долгосрочная цели

3) объясните причины развития заболевания

Эталоны ответов:

1. темные скудные кровянистые выделения из половых путей накануне и после месячных

2. краткосрочная – борьба с болью и кровотечением, долгосрочная – гиперплазия эндометрия

3. воспалительный процесс после аборта