Задача № 9

В женскую консультацию, на прием обратилась женщина 20 лет, с указанием на отвращение к запахам, тошноту и однократную рвоту по утрам, отсутствие менструации.

Анамнез: дата последней менструации - 8 октября. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 3 дня, безболезненные, умеренные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД - 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки синюшная. Выделения молочного цвета, умеренные.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексно-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования уменьшается в размере, уплотняется, придатки без изменений.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

4. Определить предполагаемый срок родов.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы женщины:

- отвращение к запахам;

- отсутствие менструации;

- тошнота, рвота по утрам.

Потенциальные проблемы:

- сохранение и донашивание беременности.

2. Предполагаемый срок родов определяется:

- по дате последней менструации (от первого дня последней менструации отнимают три месяца и прибавляют 7 дней: 8 октября – 3 мес. = 8 августа + 7 дней = 15 августа; или к первому дню последней менструации прибавляют 28 дней = 40 недель).

Задача № 10

Поступил вызов к беременной Б. 24 лет. Срок беременности 38-40 недель.

Жалобы: частые схватки, 1 час назад отошли воды.

Анамнез: беременность вторая, течение беременности без особенностей.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, АД - 120/80, 120/80, живот овоидной формы, окружность живота 100 см; высота стояния дна матки 36 см. В правой боковой стороне определяются мелкие части плода. В левой боковой стороне пальпируется гладкая широкая поверхность плода. Предлежащая часть - головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 уд./мин., слева ниже пупка.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Определить положение, позицию, предлежащую часть плода, период родов по наружным данным.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы женщины:

• Срочные роды

Потенциальные проблемы:

• Разрывы промежности

2. При наружном акушерском исследовании определяются:

- продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая поверхность, с другой стороны пальпируются мелкие подвижные части;

- I позиция, так как в левой боковой стороне пальпируется одна гладкая широкая поверхность - спинка, и сердцебиение выслушивается лучше слева;

- предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной части.

Задача № 11

Скорая помощь приехала на вызов к беременной женщине 26 лет, в сроке беременности 32 нед.

Жалобы на схваткообразную боль внизу живота, слабость, головокружение, незначительные выделения кровянистого характера из половых путей.

Анамнез: беременность третья, первая закончилась срочными родами два года назад, вторая — мед. абортом в сроке 8-9 нед. без осложнений. Данная беременность протекала без особенностей за исключением последних двух недель, в течение которых появились отеки нижних конечностей, патологическая прибавка веса, отмечалось повышение АД до 140/80, 140/85 при исходном 110/70, 110/70. От госпитализации отказалась, лечение не проводилось.

Объективно: кожа и слизистые бледные, АД – 140/80, 140/80 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 30 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, в тонусе, части плода пропальпировать не удается. Сердцебиение не выслушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.