24). Укажите месторасположение тела одноплечего удерживающего кламмера на зубе.

- Кламмеры являются наиболее распространенными приспособлениями для фиксации и стабилизации протезов в полости рта. Под фиксацией протеза понимают его удерживание в полости рта в состоянии покоя, при разговоре, а под стабилизацией – удерживание протеза в полости рта во время жевания. Кламмер – слово немецкого происхождения, означающее крючок.

Одноплечий удерживающий кламмер состоит из: - плеча; - тела; - отростка.

Тело - это часть кламмера, соединяющая плечо с отростком кламмера. Тело располагается на контактной (апроксимальной) поверхности коронки зуба чуть выше экватора (ближе к окклюзионной поверхности) со стороны дефекта зубного ряда. Оно придает кламмеру необходимую жесткость. Чем длиннее тело кламмера, тем выше его пружинистость.

Дайте пояснение понятию грануляционная пористость пластмассы и укажите причины ее возникновения.

- Различают следующие виды пористости пластмассы: - газовая пористость; - грануляционная пористость; - пористость сжатия.

Грануляционная пористость пластмассы – ее проявления: базис протеза мраморный с белесоватыми полосами (разводами). Причина пористости: заформовка густой, перезревшей пластмассы.

Охарактеризуйте методику изготовления индивидуальной ложки из воска.

- Индивидуальные ложки в зависимости от материала делятся на:

1. Из базисного воска, предложенная Брахман. Есть два метода изготовления данной ложки: - клинический; - лабораторный.

2. Из самотвердеющей пластмассы (редонт, протакрил).

3. Из базисной пластмассы (этакрил, фторакс и др.).

4. Из стандартных термопластических заготовок.

5. Из стандартных светоотверждаемых пластин.

6. Из полистирола.

Индивидуальная ложка используется для снятия функциональных оттисков. Индивидуальные ложки из воска были предложены Брахман. Они изготавливаются двумя способами:

1. Клинический метод – индивидуальную ложку непосредственно в полости рта пациента изготавливает врач. При изготовлении ложки на в/ч врач складывает пластинку воска вдвое, плотно соединив их (склеивая между собой). Затем нагревает одну сторону пластинки, размягчает ее и вводит в полость рта пациента. Прижимает ее к небу, а затем обжимает альвеолярный отросток в/ч, пока воск не примет форму в/ч. Излишки воска врач срезает скальпелем, ложку опускаем в холодную воду. При изготовлении ложки на н/ч пластинка базисного воска складывается в три слоя (для прочности). Для укрепления ложки изготавливается проволочный каркас, который посередине переходит в ручку.

Положительное – слепок снимается в одно посещение пациента, то есть сокращаются сроки изготовления протеза. Недостатки – ложка хрупкая, непрочная. Тяжело работать, так как она может деформироваться и ломаться.

2. Лабораторный метод – изготовление ложки аналогично, но проводится на модели, то есть лабораторным путем, также моделируется из базисного воска.

Охарактеризуйте виды пористости пластмассы.

- Различают следующие виды пористости пластмассы:

1. Газовая пористость – ее проявление: видны пузырьки в базисе протеза, то есть поры.

Причины: а).заформовка очень жидкой пластмассы; б).кювету опустили сразу в кипящую или очень горячую воду, то есть нарушен режим полимеризации.

2. Грануляционная пористость – ее проявление: базис протеза мраморный с белесоватыми полосами (разводами).

Причина пористости: заформовка густой, перезревшей пластмассы.

3. Пористость сжатия – ее проявление: не хватает части (участков) базиса, особенно в области зубодесневых сосочков.

Причины: а).недостаточно внесено пластмассы в кювету; б).кювета недопрессована.

Все виды пористости значительно ухудшают механические качества протеза (особенно полных съемных протезов).

25). Дайте определение понятию центральная окклюзия.

– Окклюзия – это частный случай артикуляции, когда между зубами в/ч и н/ч имеется хотя бы один контакт. Выделяют несколько основных видов окклюзии: - центральная окклюзия; - передняя окклюзия; - задняя окклюзия; - боковая окклюзия (правая или левая).

Центральная окклюзия – это такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальный контакт между зубами н/ч и в/ч, когда жевательные мышцы, поднимающие н/ч, сокращены, а суставные головки суставных отростков н/ч расположены у основания скатов суставных бугорков височной кости. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги н/ч. При центральной окклюзии н/ч занимает центральное положение в черепе.

Перечислите, каким требованиям должен отвечать слепок.

- Слепок (оттиск) – это обратное (негативное) отображение протезного поля и окружающих его тканей вместе с зубными рядами.

Слепок должен отвечать следующим требованиям:

1. Слепок должен полно и точно отображать все интересующие врача зубы, альвеолярные отростки и окружающие ткани, то есть точно отпечатался рельеф протезного ложа;

2. Слепок должен быть без смазанных участков (рельефа), то есть четким;

3. На поверхности слепка не должно быть пор, должно быть четкое оформление краев слепка.

Охарактеризуйте виды фиксации (крепления) частичного съемного протеза в зависимости от количества кламмеров.

- Различают следующие виды крепления частичных съемных протезов:

1. Точечное крепление – в съемном протезе один кламмер;

2. Линейное крепление – в съемном протезе два кламмера;

3. Плоскостное крепление – в съемном протезе три (плоскость в виде треугольника) или четыре (плоскость в виде четырехугольника) кламмера.

Важное значение имеет расположение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями. Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) направлениях. Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для кламмерной линии следует считать сагитальное (одностороннее), поскольку при нем опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К такому расположению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранившиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом случае несколько облегчается, если небо глубокое и если на противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень. Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза считают двухстороннее расположение кламмеров. При этом на в/ч следует отдать предпочтение диагональному расположению кламмерной линии. На н/ч лучшая фиксация обеспечивается тогда, когда кламмерная линия имеет поперечное направление. Однако направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов зубного ряда и состоянием периодонта оставшихся зубов.

Опишите методику определения высоты прикуса анатомо-физиологическим способом при изготовлении частичного съемного протеза.

- Определение межальвеолярной высоты (то есть высоты прикуса) анатомо-физиологическим методом.

Потеря фиксированной межальвеолярной высоты приводит к изменению положения всех анатомических образований. Окружающих ротовую щель: губы западают, носогубные складки становятся глубокими, подбородок выдвигаются вперед, уменьшается высота нижней трети лица.

Как известно, вне разговора и жевания зубы человека редко находятся в контакте со своими антагонистами. У подавляющего большинства людей н/ч в это время слегка опущена, и между зубными рядами появляется просвет в пределах от 1 до 2мм. Это состояние физиологического покоя, при котором мышцы жевательного аппарата находятся в максимальном расслаблении.

Техника определения межальвеолярной высоты (высоты прикуса) анатомо-физиологическим методом состоит в следующем. Пациента вовлекают в непродолжительный разговор. По окончании его н/ч устанавливается в положении физиологического покоя, а губы, как правило, смыкаются свободно, прилегая друг к другу. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными на кожу у основания перегородки носа и на нижней точке подбородка. Затем в полость рта вводят базисы с прикусными валиками и просят пациента сомкнуть их. После введения базисов с прикусными валиками расстояние между намеченными точками измеряют вновь. Это расстояние называется межальвеолярной высотой или высотой прикуса. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2мм. Если высота нижней трети лица при покое и смыкании прикусных валиков оказалась равной, то прикус повышен. Необходимо снять слой воска с нижнего прикусного валика. Если высота прикуса более чем на 2мм ниже высоты покоя, то высота прикуса снижена, и надо нарастить высоту нижнего прикусного валика.

После того как путем измерений определена межальвеолярная высота, обращают внимание на ткани вокруг ротовой щели. При правильно определенной межальвеолярной высоте восстанавливаются нормальные контуры нижней трети лица. При снижении межальвеолярной высоты углы рта опускаются. Носогубные складки становятся резко выраженными, верхняя губа укорачивается. В этом случае необходимо еще раз проверить данные измерений высоты покоя и прикуса. При повышении межальвеолярной высоты губы смыкаются с напряжением, сглаживаются носогубные складки, верхняя губа удлиняется. В этом отношении показательна одна проба. Если дотронуться до линии смыкания губ кончиком пальца, то они моментально раскрываются, чего не бывает, если они лежат свободно. Если конфигурация тканей, окружающих ротовую щель, вызывает подозрения на повышение межальвеолярной высоты, то следует вновь проверить все измерения, как высоты покоя, так и высоты прикуса.