18). Дайте определение понятию слепок.

– Слепок (оттиск) – это обратное (негативное) отображение протезного поля и окружающих его тканей вместе с зубными рядами.

Перечислите, из каких элементов состоит ложка для снятия слепков с н\ч, если на челюсти есть зубы.

- Слепочная ложка – изделие медицинского назначения определенной формы и размера для получения слепка.

Ложка для снятия слепков с н/ч, если на челюсти есть зубы, состоит из:

- бортов;

- площадки для зубов;

- вырезки для языка;

- ручки.

Эти ложки идут под номерами; 1,2,3,4,5. Причем №1 – самая маленькая (детская).

Охарактеризуйте три группы дефектов зубных рядов при определении центральной окклюзии.

- С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты различают три группы зубных рядов - это:

1. На челюсти имеется не менее 3-х пар зубов-антагонистов, причем одна пара расположена во фронтальном участке и по одной паре - в области моляров, справа и слева. Так как антагонисты сохранились, то межальвеолярная высота фиксирована и расположена так, что можно составить модели в положение центральной окклюзии без применения восковых базисов с окклюзионными валиками – шаблонов. Этим методом следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся от потери максимум двух боковых или четырех передних зубов.

2. На челюсти имеется не менее одной пары зубов-антагонистов, и она расположена в любом участке зубной дуги. Так как антагонисты сохранились, то межальвеолярная высота фиксирована, но зубные ряды расположены так, что составить модели в положение центральной окклюзии без восковых шаблонов невозможно.

3. На обеих челюстях есть зубы, но нет ни одной пары зубов-антагонистов, поэтому не фиксирована межальвеолярная высота (высота прикуса).

Опишите антропометрический метод определения высоты прикуса при изготовлении полного съемного пластиночного протеза.

- Определение межальвеолярной высоты (то есть высоты прикуса) антропометрическим методом.

Этот метод основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица. Лицо делится на три части, которые в идеале равны друг другу.

Первая часть – от линии волос на лбу до надбровных дуг;

Вторая часть – от надбровных дуг до крыла носа или перегородки носа;

Третья часть – от крыла носа или перегородки носа до нижней части на подбородке.

Третья часть меняется в связи с потерей зубов-антагонистов. Первая часть меняется в связи с облысением. Постоянной остается вторая часть, и ее берем за основу. Измеряем линейкой вторую часть и такой должна быть и третья часть, тогда высота прикуса (межальвеолярная высота) определена правильно.

Антропометрические методы определения высоты прикуса (межальвеолярной высоты) приемлемы для классического профиля лица. В массовой же практике антропометрический метод определения высоты прикуса неточен. Лучшие результаты при определении межальвеолярной высоты дает анатомо-физиологический метод.

19). Дайте определение понятию модель.

– Модель – это позитивное изображение рельефа тканей протезного ложа и прилегающих участков, воспроизведенных по слепку.

Охарактеризуйте первый и второй классы дефектов зубных рядов по Кеннеди.

- Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди является самой распространенной классификацией. По Кеннеди все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса:

1. К первому классу относятся зубные ряды с двухсторонними концевыми дефектами.

2. Ко второму классу – зубные ряды с односторонними концевыми дефектами.

В зависимости от класса дефектов зубного ряда выбирается тот или иной протез:

- при 1 и 2 классах – чаще изготавливаются частичные съемные протезы (пластиночные или бюгельные).

Охарактеризуйте анатомический метод определения высоты прикуса.

- Определение межальвеолярной высоты (то есть высоты прикуса) анатомическим методом.

Врач, отвлекая пациента разговором, запоминает лицо пациента при сомкнутых губах, то есть в состоянии физиологического покоя выраженность носогубных складок, глубину складки под нижней губой, положение углов рта, натянутость губ и щек. Затем вводим в полость рта базисы с окклюзионными валиками и просим пациента сомкнуть зубы и губы. И если врачу кажется, что все детали лица не изменились, то межальвеолярная высота (высота прикуса) правильная.

Если складки углубились, то высота занижена. При этом высоту окклюзионного валика наращиваем.

А если все складки расправились, то высота завышена, и надо окклюзионные валики срезать.

Опишите ложки для слепков.

- Ложки для снятия слепков.

Для введения слепочных масс в полость рта используют специальные слепочные ложки. Жесткость ложек позволяет точно сохранить форму затвердевшего слепочного материала или собрать части слепка после его выведения из полости рта.

Слепочные ложки бывают стандартные и индивидуальные. Стандартные ложки изготавливают из разных металлов (сталь, алюминий), пластмассы.

Ложки выпускаются разных размеров (№1,2,3,4 и 5), отдельно для в/ч и н/ч. Причем ложка №1 – самая маленькая (детская). Ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, площадки для неба у ложки для в/ч и вырезки для языка у ложки для н/ч.

Выпускают стандартные ложки различных форм и размеров (№7,8,9 и 10) для получения слепков с беззубых челюстей. Причем ложка № 10 – самая маленькая. Эти ложки отличаются тем, что имеют суженное, округлой формы ложе для альвеолярного отростка.

Ложки могут быть с перфорациями, которые способствуют закреплению массы в ложке при введении и выведении слепка. При отсутствии ложки с перфорациями и необходимости снять слепок эластичной слепочной массой, берут стандартную металлическую ложку и обклеиваем ее края лейкопластырем, чтобы удержать слепочную массу. А также на ложке для в/ч наклеиваем кусочки лейкопластыря на область неба.

Стандартные ложки служат для снятия анатомических слепков. Индивидуальные ложки – для снятия функциональных слепков.

Индивидуальные ложки в зависимости от материала делятся на:

1. Из базисного воска, предложенная Брахман. Есть два метода изготовления данной ложки: - клинический; - лабораторный.

2. Из самотвердеющей пластмассы (редонт, протакрил).

3. Из базисной пластмассы (Этакрил, фторакс и др.).

4. Из стандартных термопластических заготовок.

5. Из стандартных светоотверждаемых пластин.

6. Из полистирола.

20). Укажите месторасположение плеча одноплечего удерживающего кламмера на зубе.

– Плечо одноплечего удерживающего кламмера располагается с вестибулярной стороны коронки зуба между экватором и клинической шейкой зуба, повторяя форму шейки. Плечо кламмера должно плотно прилегать к поверхности опорного зуба на всем протяжении, повторяя его конфигурацию и обладать высокими упругопрочностными свойствами.

Дайте классификацию кламмеров по выполняемой ими функции.

- Кламмер (при переводе с немецкого – зажим, скоба) – механическое приспособление, удерживающее протез на тканях протезного ложа, то есть служит для фиксации частичного съемного

протеза.

Классификация кламмеров в зависимости от выполняемой ими функции. Они делятся на:

1). Удерживающие – они предназначены главным образом для удерживания протеза. Давление при этом передается не на зуб, а на слизистую оболочку;

2). Опорно-удерживающие – то есть комбинированные кламмеры, они представляют собой сочетание удерживающих кламмеров с опирающимися. Передавая часть жевательных сил на опорные зуба, эти кламмеры разгружают слизистую оболочку от жевательного давления, которое для нее не является физиологическим. Опорно-удерживающие кламмеры кроме плеча имеют, как правило, окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. Через нее жевательное давление передается на опорный зуб по длине корня, то есть в наиболее выгодном направлении для периодонта;

3). Опорные (опирающиеся) – имеют окклюзионную накладку и передают жевательное давление по длине корня на периодонт.

Опишите предпоследний этап изготовления частичного съемного пластиночного протеза.

- Предпоследний этап изготовления частичного съемного пластиночного протеза – это сдача протеза. Этап – клинический. Перед наложением готового протеза его следует осмотреть, обратив внимание на толщину базиса и его краев, их поверхность, качество отделки, шлифовки и полировки. После этого приступают к наложению протеза в полость рта, предварительно обработав его антисептиком и ополоснув водой.

Участки, мешающие наложению протеза, легко обнаружить при помощи копировальной бумаги, закладывая ее между протезом и естественными зубами. Излишки пластмассы удаляют постепенно, в несколько приемов, с помощью фрез или шаровидных головок.

Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить из нее не только врач, но и сам пациент. При этом:

- базис протеза должен покоиться на слизистой оболочке. Проверку прилегания следует контролировать с помощью зеркала при хорошем освещении. Осматривают прилегание краев протеза по переходной складке с вестибулярной и язычной сторон, а также на твердом небе;

- кламмера, особенно удерживающие, не должны затруднять наложение протеза и создавать излишнее давление на эмаль зубов;

- протез не должен балансировать;

- при смыкании зубов (в центральной, передней, боковых и задней окклюзии) достигается равномерный плотный одновременный контакт между искусственными и естественными зубами. Проверку окклюзионных взаимоотношений проводят при помощи копировальной бумаги. Бугорки, вступающие в преждевременный контакт, сошлифовывают.

В случае значительного увеличения межальвеолярной высоты нецелесообразно стачивать бугорки нескольких зубов. Лучше удалить все зубы с одного из протезов, затем поставить на базис восковые валики и вновь определить межальвеолярную высоту.

При снижении межальвеолярной высоты увеличение ее проводят наслоением на зубы одного из протезов полоски воска. Затем осуществляют новую постановку зубов.

При проверке боковых окклюзий надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов. Исправляя окклюзию при боковых движениях, не следует сошлифовывать зубные бугорки, которые удерживают межальвеолярную высоту: на н/ч это щечные, а на в/ч – небные.

После этого пациента обучают правилам пользования протезом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты и пр.). Нельзя раскалывать скорлупу орехов, грызть кусковой сахар, сухари, сушки, то есть твердые продукты, требующие значительных механических усилий для измельчения пищи.

Нужно предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезами он будет испытывать неудобства. Работа, отвлекающие занятия помогут преодолеть этот трудный период, после чего наступит привыкание к протезам с исчезновением ощущения протеза как инородного тела.

Под протезом может появиться боль. При сильной боли рекомендуется извлечь протез на ночь и вставить его за 2-3 часа до приема врача. Следует беречь протез от падения. В случае его поломки не нужно пытаться его реставрировать, лучше немедленно обратиться к врачу. Кламмеры могут со временем ослабевать, поэтому 1-2 раза в год необходимо посещать врача для их исправления.

Пациента назначают на прием ежедневно в течение первых трех дней, а затем – по показаниям. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что пациент привык к протезу, принимает с ним обычную пищу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. Это правило поведения врача соответствует принципу законченности лечения.

Опишите методику черчения границ частичного съемного пластиночного протеза на в/ч.

- Границы протезов отмечает врач на рабочих гипсовых моделях, а очерчивает зубной техник. Величина базиса зависит от числа сохранившихся естественных зубов и их расположения, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, степени податливости слизистой оболочки ложа протеза, выраженности небного валика (торуса) и методов укрепления протеза. На в/ч чем меньше осталось зубов, тем больше размер базиса и наоборот (чем больше зубов, тем меньше размер базиса). На н/ч размеры базиса с язычной стороны постоянны, а с вестибулярной стороны зависят от количества отсутствующих зубов.

Границы частичных съемных пластиночных протезов очерчиваются химическим карандашом, так как они переходят потом на пластмассу протеза, и будут видны на протезе при его обработке, что необходимо зубному технику.

Различают основные и вспомогательные (дополнительные) границы.

Границы частичного съемного протеза на в/ч – основная граница проходит с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов (дефекта зубного ряда) по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. В области оставшихся естественных зубов граница с вестибулярной стороны переходит на оральную сторону и, если это фронтальные зубы, то граница идет по шейкам естественных зубов или на 2мм выше их. В области жевательных зубов – граница идет по экватору естественных зубов. Дистальная граница перекрывает верхнечелюстные бугры и идет по линии А (то есть границе между неподвижной слизистой оболочкой твердого неба и подвижной слизистой мягкого неба), проходящей через слепые ямки, расположенные между твердым и мягким небом. В частичных съемных протезах эту границу иногда можно укоротить, так как фиксация протеза осуществляется благодаря кламмерам.

Затем проводятся дополнительные (вспомогательные) границы. Они проводятся штриховой линией и выводятся на дистальную стенку цоколя модели:

- первая линия – линия центра, проходит по средней линии лица;

- вторая линия – середина альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов, необходима при постановке зубов;

- третья линия – ее обычно проводят сплошной линией, и она ограничивает бугры или костные выступы, такие как торус, экзостозы и т.д.