21. Формы шизофрении: простая, неврозоподобная, психопатоподобная, параноидная, паранойяльная, парафренная, фебрильная.

Параноидная шизофрения: характ-ны бред (воздействия, преследования, отношения), галлюцинации (чаще слуховые вербальные; императивные), появляются и усиливаются эмоционально-волевой дефекта личности.

Вялотекущая шизофрения:

Неврозоподобная шизофрения напоминает по клинике затяжной невроз навязчивых состояний; при начале в подростковом и юношеском возрасте может принимать форму психической анорексии или деперсонализации. Астенический синдром.

Психопатоподобная шизофрения: в гебефренической форме: нелепая дурашливость, грубое кривлянье, утрированные гримасы; в кататонической форме: чередование кататонического возбуждения с состоянием обездвиженности и полного молчания (ступор).

Паранойяльная шизофрения.

Сверхценные и паранойяльные расстройства, систематизированный паранойяльный бред (преобладает монотематический бред: ревности, любовный, изобретательства, пр.) В зависимости от содержания бреда преобладает повышенный (при экспансивных формах бреда — изобретательства, реформаторства) или пониженный (при сенситивном, ипохондрическом бреде) аффект.

Б редовая переоценка эпизодов прошлого, изменения личности: эмоциональное оскудение, аутизация, нарушения мышления; расширение бреда, постепенная утрата монотематичности, идеи преследования, галлюцинаторные расстройства, психический автоматизм.

параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром, изменения личности: паралогичность, элементы разорванности, аутизм, чудаковатость, манерность, снижение энергетического потенциала

Парафренная шизофрения: в клинической картине преобладает фантастический бред величия, сочетающийся с бредом преследования.

Фебрильная шизофрения - характеризуется приступами онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении, которые сопровождаются подъемом температуры и появлением ряда соматических расстройств.

22. Понятие о шизофреническом дефекте.

Шизофренический дефект - необратимые изменения личности шизофреника, характеризующиеся диссоциацией мышления и аффектов; наблюдается снижение уровня потребностей, равнодушие, неспособность вступать в аффективные контакты, сочувствовать другим. Мышление становится неясным, спутанным, непродуктивным, его результаты оказываются неправильными, причудливыми. По большей части память и логичность мышления не страдают, но их применение неадекватно.

23. Эпилепсия. Этиология и патогенез эпилепсии. Судорожные параксизмы, бессудорожные пароксизмы (эпилептические эквиваленты), эпилептические психозы, эпилептические изменения личности, эпилептическая деменция.

Эпилепсия - хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам.

Судорожные параксизмы

Малые припадки

Б ольшие припадки

Фаза аура

Фаза тонических судорог

Фаза клонических судорог

Фаза оглушения сознания

Большие припадки характ-ся судорожными кратковременными приступами, сопровождающимися потерей сознания, проявляется последовательной сменой фаз.

Малые припадки - диагносцируют на фоне кратковременной потери сознания, ему может предшествовать аура. Больные «застывают» в одной позе/стереотипные движения/повторение одних фраз, блуждающий взгляд/устремлённый в одну точку, отдельные судорожные подергивания различных групп мышц, потеря сознания, парциальные припадки.

Б ессудорожные пароксизмы (эпилептические эквиваленты)

Дисфория

С умеречное помрачнение сознания

Лунатизм

Снохождение, сноговорение

Абсанс, амбулаторный автоматизм, фуга

Дифория – характеризуется расстройствами настроения, тоской, страхом, раздражительностью, злобой, напряженностью, подозрительностью, готовностью к агрессии.

Сумеречное помрачение сознания — нарушение в деятельности сознания, характ-ся глубокой дезориентировкой в окружающем мире при относительном сохранении логической последовательности действий.

Эпилептические психозы
Галлюцинаторно-параноидные психозы	Бредовые психозы	Депрессивные и маниакальные психозы	Кататонические психозы
Зрительные и слуховые истинные, иногда контрастные галлюцинации, вербальный галлциноз и псевдогаллюциноз, соответствующие им бредовые идеи (преследования, ущерба), нередко в из структуре бывают проявления синдрома Кандинского-Клерамбо.	Характеризуются идеями отношения, преследования, воздействия.	Депрессивные проявляются депрессивным аффектом с тревогой, ажитацией, витальной тоской, дисфорическим оттенком переживаний, с бредовыми идеями самообвинения, отношения и преследования. Маниакальные – эйфорическим или экстатическим настроением с переоценкой своей личности, идеями особой предназначенности.	Явления субступора с негативизмом и мутизмом или приступом психомоторного возбуждения со стереотипициями, эхолалией, дурашливостью, агрессивностью.

Эпилептические психозы развиваются спустя 10-15 лет и более после начала болезни при прогредиентном течении эпилепсии, при наличии грубых изменений личности, интеллектуального снижения; протекают в большинстве случаев на фоне сохранного сознания; продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет; чаще развиваются при височной локализации очага.

Варианты: Без помрачения сознания: паранойяльный (чаще всего, с сутяжным, кверулянтским бредом), параноидный, с-м Кандинского, парафренный.

С помрачением сознания: сумеречное - как вариант после припадка вместо патологического сна; делириозное - истинные зрительные галлюцинации окрашены, обычных размеров; онейроидное - онейроид обычно не завершается; аментивное помрачение сознания - реже.

Изменения психики при эпилепсии у взрослых:

Замедленность всех психических процессов, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения. Медлительность, скупость и сдержанность в жестах, мимические реакции очень бедны. Возможны истерические и астенические расстройства. Ухудшение памяти, оскудевает словарный запас, появляется олигофазия. Все это затрудняет накопление нового опыта, в конечном итоге снижает возможности адаптации к окружающей действительности. Порой проявляются особое сверхценное отношением к родным, религиозность, подчеркнутая подобострастность, ласковость в обращении; сочетание повышенной чувствительности, ранимости со злобностью, недоброжелательностью.

Изменения психики при эпилепсии у детей:

Патологические изменения глубинных слоев психики: сферы инстинктов, влечений, темперамента. Нарушения интеллектуально-миестических функций: замедленность и туго подвижность мышления, склонность к детализации, снижение памяти и т. д. Отмечается задержка интеллектуального развития. Речевые расстройства. Может отмечаться аффективная биполярность либо контрастность в психомоторике в виде сочетания медлительности, тяжеловесности, плохой переключаемое движений (особенно тонких) с импульсивностью, склонностью к бурным двигательным разрядам. Рано обнаруживаются хмурый фон настроения, недоверчивость, недовольство действиями окружающих, злобность, иногда жестокость, повышенное сексуальное влечение, выражающееся в мастурбации, а также стремлении обнимать, целовать взрослых, тискать. Дисфории и сумеречные помрачения сознания. Эпилептические психозы.

Эпилептическая деменция характеризуется сочетанием интеллектуальной недостаточности (снижение уровня обобщения, непонимание переносного и скрытого смысла и т. д.) со своеобразными изменениями личности в виде крайнего эгоцентризма, выраженной инертности, тугоподвижности психических процессов, аффективной вязкости, т. е. склонности к длительной фиксации на эмоционально окрашенных, особенно отрицательных переживаниях, сочетания злопамятности, мстительности и жестокости по отношению к сверстникам и младшим детям с преувеличенной угодливостью, льстивостью, подобострастием ко взрослым, особенно врачам, медицинскому персоналу, педагогам. Интеллектуальная недостаточность и низкая продуктивность в умственной работе значительно усиливаются брадифренией, трудностью включения в любую новую деятельность, переключения с одной деятельности на другую, чрезмерной обстоятельностью мышления с "застреванием" на мелочах, которые даже в случае неглубокого дефекта абстрактного мышления создают впечатление неспособности выделить главные, существенные признаки предметов и явлений, как правило, страдает механическая память, но события, затрагивающие личные интересы больного, запоминаются лучше.

24а. Черепно-мозговые травмы. Острый, ранний периоды и период отдалённых последствий. Посттравматические психозы. Изменение личности по органическому типу. Посттравматическая деменция. Симптоматическая эпилепсия..

Этапы посттравматического периода

		Начальный (следует непосредственно за травмой, характеризуется различной степенью утраты сознания, в лёгких случаях непродолжительной(оглушенность), в тяжелых – вплоть до сопора, комы.							Острый (сопровождается восстановлением сознания и возникновением разнообразных нервно-психических расстройств)					Отдалённых последствий (полнаяредукция имеющая место нервно-психопатологическая симптоматика или формирование ррезидуальных психоорганических и неврологических синдромов)

Амнезия		Психоорганический синдром
Астения		Энцефалопатия
		Психопатоподобные рассройства
Нарушение сна		Эпилепсия
Делирий		Слабоумие
Галлюциноз
Психомоторное возбуждение

Оглушённость

Сопор

Кома

Посттравматические психозы проявляются делириозными, амнестическими, гипоманиакальными синдромами или син­дромом сумеречного расстройства сознания.

Изменение личности на почве органического поражения головного мозга – хронические, легкие состояния расстрой­ства памяти и интеллекта, часто сопровождающиеся повышенной раздражительностью, ворчливостью, апатией и жалобами на физическую слабость.

Посттравматическая деменция - формы приобретенного слабоумия, стойкое, малообратимое снижение уровня психической, в первую очередь интеллектуальной, деятельности, протекающей с явлениями пуэрилизма, нарочитой детской наивности, беззаботности. Характерны нарушения логического строя мышления, нарушения его цельности, последовательности. Отдельные суждения больных недостаточно взаимосвязаны и не соответствуют воспринимаемой действительности.

Симптоматическая эпилепсия. Признаки: наличие в межприступном периоде органической симптоматики, возникновение приступов не в детском, а в более позднем возрасте, связь заболевания с определенными этиологическими факторами, отсутствие указаний на отягощенную наследственность; большую роль играет и черепно-мозговая травма (у детей – родовая травма), причем начало припадков обычно надолго отодвигается от момента самой травмы; бывает следствием менингитов и энцефалитов, различных инфекций, поразивших нервную систему.