1. Предродовая подготовка молочных желез и сосков.

- Ежедневно мыть молочные железы холодной водой.

- Ежедневно проводить массаж сосков вафельным полотенцем.

- При втянутом соске проводить массаж с вытяжением сосков.

- Использовать хлопчатобумажные бюстгальтеры.

2. Послеродовой уход.

- Обрабатывать соски после кормления теплой водой с мылом.

- Ежедневно менять бюстгальтеры на прокипяченные.

- Сцеживать остатки молока после каждого кормления.

Первая помощь.

• Первая помощь при лактостазе: положить пузырь со льдом на область уплотнения (5-10мин.), затем сцедить молоко до полного исчезновения уплотнения. Ограничить прием жидкости.

• Первая помощь в фазу инфильтрации: вызывать врача, до его прихода положить пузырь со льдом на область уплотнения (5-10 мин.), затем сцедить молоко, ограничить прием жидкости. Кормление можно продолжать после бактериологического исследования молока.

• Первая помощь в фазу абсцедирования: вызвать «скорую помощь», а тем временем положить пузырь со льдом на область уплотнения.

Принцип лечения.

При лактостазе: холод на область уплотнения, сцеживание молока, ультразвуковой массаж для улучшения оттока молока.

В фазу инфильтрации:

холод на область уплотнения,

сцеживание,

антибактериальная терапия, ограничить прием жидкости.

В фазу абсцедирования:

экстренная операция, с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса.

Общее лечение в соответствии с общими принципами терапии гнойно-септических заболеваний.

Острый гнойный остеомиелит – острое гнойное воспаление костного мозга и костной ткани.

Посттравматический остеомиелит – возникает при попадании микроорганизмов в костный мозг и костную ткань в результате ее повреждения (перелом, операция). Течение чаще благоприятное.

Гематогенный остеомиелит – занос гноеродных микробов из хронических эндогенных очагов инфекции (гайморит, кариес) в костный мозг, с последующим его расплавлением и прорывом гноя за пределы кости в окружающие ткани. Причина – иммунная недостаточность. Чаще болеют мальчики в возрасте 10-14 лет. Локализация процесса преимущественно в бедренных, плечевых и большеберцовых костях. Основной метод диагностики – рентгенография.

Клинические признаки гематогенного остеомиелита.

Начало острое с выраженной интоксикацией. Т = 39º- 40ºС, спутанное сознание, ломота в костях. Через сутки боль локализуется в поврежденной конечности, появляется скованность движений (мышечная контрактура), конечность приобретает вынужденное положение. Местные симптомы гнойного воспаления появляются значительно позже – после прорыва гнойника в окружающие ткани с развитием периоссальной флегмоны. Первые рентгенологические симптомы появляются с 10 дня заболевания.

Первая помощь.

- Вызвать "скорую помощь".

- Дать анальгетики.

- Иммобилизация конечности.

Принцип лечения.

Консервативная терапия в соответствии с основными принципами терапии гнойно-септических заболеваний. Антибиотик выбора – линкомицин. Операция: вскрытие гнойника, некрэктомия, дренирование.

При неправильном лечении развивается хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит свищевая форма.

Острый гнойный артрит – острое гнойное воспаление сустава.

Причины: занос гноеродных микроорганизмов гематогенным или лимфогенным путем, прорыв в сустав гнойника из окружающих тканей (остеомиелит, флегмона), Попадание микроорганизмов через рану в области сустава из окружающей среды.

Клинические признаки.

Боль в области сустава. Нарушение конфигурации сустава и ограничение движений в нем (суставная контрактура). Вынужденное положение конечности. Тяжелая интоксикация.

Первая помощь.

- Вызвать "скорую помощь".

- Дать анальгетики.

- Иммобилизировать конечность.

Принцип лечения.

В соответствие с общими принципами терапии гнойно-септических заболеваний. Операция: вскрытие и дренирование гнойника.

Острый лимфаденит – острое гнойное воспаление лимфатического узла. Чаще - осложнение гнойного процесса другой локализации.

Клинические признаки: боль, припухлость в области лимфоузла, изменение кожи над ним проявляется при переходе процесса на окружающие ткани, при пальпации определяется болезненное, овальной формы, эластической консистенции опухолевидное образование, интоксикация.

Принцип лечения.

Местное лечение зависит от фазы гнойного воспаления в лимфоузле. Общее лечение проводится согласно принципам терапии гнойно-септических заболеваний, но всегда на первом месте лечение первичного очага, причины, вызвавшей развитие лимфаденита.

Острый лимфангит – острое воспаление лимфатических сосудов. Всегда вторичный процесс. Клиническим признаком является полоса гиперемии по ходу лимфатического сосуда без уплотнения тканей. Лечение аналогично лечению лимфаденита.

Запомните! Лимфаденит и лимфангит являются признаками генерализации (распространения) гнойного процесса, указывают на неэффективность иммунной защиты. Поэтому больные требуют экстренной госпитализации в гнойное отделение хирургического стационара.

Острый панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца кисти:

Поверхностный панариций:

- Кожный – гнойный процесс локализуется под эпидермисом.

- Подкожный – гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке.

- Паронихия – гнойный процесс локализуется в области ногтевого валика.

- Подногтевой – гнойный процесс локализуется под ногтевой пластинкой.

Глубокий панариций является осложнением поверхностного панариция.

- Костный - гнойный процесс локализуется в костной ткани.

- Суставной – гнойный процесс локализуется в полости сустава.

- Сухожильный – гнойный процесс локализуется в сухожильном влагалище.

- Пандактилит – гнойный процесс захватывает все ткани пальца.

Лечение: по основным принципам местного и общего лечения гнойно-септических заболеваний, с обязательной иммобилизацией пальцев и кисти.

Рожа – острое серозное воспаление собственно кожи, вызванное гемолитическим стрептококком А.

Рожа – классическое инфекционное заболевание и лечится в инфекционной больнице, а гнойные осложнения рожи лечатся в хирургическом гнойном отделении.

Клиника: острое начало с тяжелой интоксикацией (Т = 39º - 40ºС), потрясающий озноб, спутанность сознания). Местные симптомы – кожный зуд, покраснение кожи, припухлость, регионарный лимфаденит (появляются через 6-12 часов от начала заболевания).

Формы рожи:

Эритематозная форма. Местные симптомы – гиперемия, отек, боль.

Буллезная форма – на фоне гиперемии кожи, пузыри с серозной жидкостью.

Буллезно-геморрагическая форма – пузыри содержат геморрагический эксудат.

Первая помощь.

• Вызвать "скорую помощь".

• Дать антипиретик и обильное питье.

Принцип лечения.

• Лечение должно проводиться в условиях инфекционного стационара (рожистое отделение).

• Местное лечение: УФО, повязки с синтомициновой эмульсией, раствором хлоргегсидина биглюконата.

• консервативная терапия - аналогична общим принципам терапии гнойно-септических заболеваний

Осложнение рожи:

Острые: флегмона, некротическая флегмона, эпифасциальная гангрена (омертвение всех слоев кожи)

Хронические: трофические язвы, слоновость.

Острые осложнения вызваны присоединением вторичной гнойной инфекции – чаще стафилококковой.

Лечение всех осложнений в условиях хирургического стационара, согласно основным принципам местного и общего лечения гнойно-септических заболеваний.

§14-5

Сепсис

Сепсис – общая гнойная инфекция.

Формы сепсиса:

Септицемия – острая гнойная инфекция всего организма без метастазов

Септикопиемия – острая гнойная инфекция всего организма с метастазами.

Септицемия

Клинические признаки: на фоне первичного гнойного процесса (фурункул, карбункул) возникает резкое ухудшение состояния: усиливается, интоксикация, высокая ремитирующая лихорадка, изменение сознания, иктеричность склер, желтушность кожных покровов, геморрагическая сыпь, увеличение печени, селезенки, анемия, лейкоцитоз, с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, ускорение СОЭ (60 -80 мм/час), бактериемия – (из крови на высоте лихорадки и озноба часто высеваются бактерии), В первичном очаге исчезают яркие признаки воспаления, появляются некротический налет на ранах, уменьшается количество отделяемого.

Часто сепсис принимает молниеносное течение и заканчивается смертью.

Септикопиемия

Клинические признаки схожи с клиникой септицемии, но более благоприятное течение. Характерно появление вторичных гнойных очагов (абсцедирующая пневмония, абсцессы печени, почек, головного мозга, мягких тканей). Бактериемия выявляется редко. Температура принимает гектический характер.

Лечение сепсиса:

• Санация первичного и вторичного очага.

• Массивная антибактериальная терапия (обязательно два антибиотика, один из которых вводят в/в с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

• Все современные методы детоксикации.

• Массивная инфузионная терапия и т. д. согласно основным принципам терапии гнойно-септических заболеваний.

Септический шок – внезапное резкое нарушение кровообращения, вызванное общей гнойной инфекцией.

Клинические признаки:

• Внезапное резкое ухудшение состояния.

• Мраморность и бледность кожных покровов.

• Частый малого наполнения пульс.

• Резкое снижение АД, резкое снижение Т-тела, до субнормальных цифр.

• Снижение ОЦК.

• Снижение диуреза вплоть до анурии.

Лечение:

• Инфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин).

• Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).

• Раствор хлорида кальция 1% в/в капельно.

• Трансфузия замороженной плазмы.

• Эта терапия проводится на фоне основного лечения сепсиса – согласно принципам терапии гнойно-септических заболеваний

§14-6