Определение стоматологического статуса по воз

Осмотр пациента
экстраоральный	интраоральный
Осанка и походка	Преддверие полости рта -мелкое (до 5 мм) -среднее (5 – 10 мм) -глубокое (более 10 мм)
Симметричность лица	Уздечки и щёчные тяжи: Сильные (прикрепляются на вершине сосочка) Средние (у основания сосочка) Слабые (в области переходной складки)
Кожа Цвет, влажность, патол. высыпания, тургор, болезненность припальпации Норма: бледно-розовая, умеренной влажности, легко берётся в складку и тут же расправляется, безболезненна при пальпации.	Выводные протоки слюнных желез -околоушная (на уровне 2 моляра) -поднижнечел. и подъязычные (на дне полости рта)
Красная кайма губ Норма: ярко-розовые, умеренно влажные, отсутствие трещин и патологических элементов, сомкнуты, лук купидона	Собственно полость рта Уздечка языка Язык (налёт, асимметрия, тремор, отпечатки зубов) Сосочки языка (нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые)
Углы рта Норма: несколько опущены, отсутствуют элементы поражения	Твёрдое и мягкое нёбо (цвет, выраженность подслизистого слоя, линия А)
Лимфоузлы Группы Размер (0,5 – 1см.)  Консистенция (мягко-эластичная) Форма (округлая) Поверхность (гладкая) Спаянность между собой и с кожей (отсутствует) Болезненность при пальпации (отсутствует)	Дно полости рта Венозная сеть, протоки слюнных желез, цвет
Височно-нижнечелюстной сустав Степень открывания рта Болезненность при открывании рта Патологический шум, хруст, щёлканье	Миндалины и задняя стенка глотки Гиперплазия миндалин 1степени (до 1\3) 2 степени (1/3 – 2/3) 3 степени (до половины) Задняя стенка глотки (влажная, ровная, с единичными фолликулами)

Во время осмотра оценивается

• конфигурация лица;

• цвет кожи;

• наличие деформаций;

• отеков;

• наличие морфологических элементов поражения;

• проводится пальпация регионарных лимфатических узлов (оценивается их размер, подвижность, болезненность).

Обследование А (экстраоральный) (голова, лицо, шея) занимает не более 5 минут при использовании ограниченного количества инструментов. Осмотр лица и прилегающих к нему областей проводят:

1) для определения его формы (конфигурации лица) общего состояния пациента;

2) для цвета кожи;

3) для состояния склер;

4) особенностей артикуляции;

5) проводят пальпацию регионарных лимфатических узлов (размер, консистенция, болезненность, подвижность)

Поднижнечелюстные лимфатические узлы пальпируются тремя пальцами левой руки при слегка наклоненной голове и полном расслаблении мышц дна полости рта и шеи.

Подбородочные лимфатические узлы – пальпируются указательным пальцем.

Лимфатические узлы расположенные по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (боковые шейные узлы) определяют пальцами обеих рук (стоя сзади пациента).

Поднижнечелюстные узлы ощупывают тремя пальцами

Подбородочные узлы пальпируют указательным пальцем

Пальпация боковых шейных узлов производят двумя-тремя пальцами впереди и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При ряде стоматологических заболеваний, сопровождающихся изменениями на коже, необходимо осматривать все кожные покровы.

Необходимым условием обследования - является адекватное освещение, два зубоврачебных зеркала и две марлевые салфетки. Не следует забывать о перчатках, маске, гигиеническом контроле. Пациент находится в положении сидя. Протезы перед обследованием необходимо снять.

Исследование В состоит из семи шагов:

- губы (В₁);

- слизистая губ и переходная складка (В₂);

- углы рта , слизистая щек, переходная складка (В₃);

- десна и альвеолярный край (В₄);

- язык (В₅);

- дно полости рта (В₆);

- твердое и мягкое небо (В₇).

В₁- губы осматривают при закрытом и открытом рте (цвет, блеск, консистенция).

В₂- осматривают слизистую губ и переходную складку (цвет, консистенция, влажность и т.д.). На внутренней поверхности губы иногда обнаруживаются небольшие возвышения, состоящие из мелких слизистых желез.

В норме слизистая розовая, чистая, умеренно влажная. Исследование

архитектоники преддверия полости рта начинают с определения его глубины.

Для этого отводят нижнюю губу до горизонтального положения и измеряют

высоту прикрепленной десны в области резцов, т. е. расстояние от основания

десневого сосочка до линии перехода прикрепленной десны в подвижную

слизистую оболочку. Оно должно быть не менее 0,5 см.

Уздечки губ осматривают, отведя губы до горизонтального положения.

Определяют место вплетения уздечки в ткани, покрывающие альвеолярный

отросток (в норме – вне межзубного сосочка), длину и толщину уздечки (в

норме – тонкая, длинная). При отвердении губы положение и окраска десны не

должны изменяться. Короткие, вплетающиеся в межзубные сосочки уздечки

натягиваются во время приема пищи и разговора, изменяют кровоснабжение

десны и травмируют ее, что может привести к патологическим, необратимым

изменениям периодонта. Мощная уздечка губы, вплетающаяся в надкостницу,

может способствовать появлению щели между центральными резцами. При

выявлении патологии уздечки губы пациента направляют на консультацию к

хирургу-стоматологу для решения вопроса о целесообразности рассечения или

пластики уздечки.

Для исследования боковых (щечных) тяжей щеку отводят в сторону и

обращают внимание на выраженность боковых щечных тяжей, которые в норме

характеризуются как слабо выраженные или средние. Сильные, короткие,

вплетающиеся в межзубные сосочки тяжи оказывают на периодонт такое же

негативное влияние, как и короткие уздечки.

В₃- используя два зеркала, обследуют сначала правую, затем левую щеку (слизистую) от угла рта до небной миндалины (пигментация, изменение цвета и пр.). По линии смыкания зубов могут располагаться дериваты сальных желез, которые не следует принимать за патологию. Это бледновато-желтого цвета узелки диаметром 1-2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой. Нужно помнить, что на уровне 17-го и 27-го зубов имеются сосочки, на которых открывается выводной проток околоушной железы, иногда также принимаемый за патологию.

В₄- Исследуют десну. Сначала осматривают щечную и губную область начиная с правой верхней задней области и затем по дуге влево. Перемещаются на нижнюю челюсть слева сзади и вправо по дуге. Затем обследуют язычную и небную области десен: с право налево на верхней челюсти и слева на право вдоль нижней челюсти. На десне могут встречаться опухоли и отечность различной формы и консистенции; на переходной складке – свищевые ходы, которые возникают чаще всего в результате хронического воспалительного процесса в верхушечном периодонте.

На профилактическом осмотре оценивают состояние десны. В норме десневые сосочки

хорошо выражены, имеют кораллово-розовую окраску, треугольную или трапециевидную

форму, плотно прилегают к зубам, заполняя межзубные амбразуры. Здоровый периодонт не

кровоточит. Нормальный десневой желобок у фронтальных зубов имеет глубину до 0,5 мм, у боковых зубов – до 3,5 мм. отклонения от описанной нормы (гиперемия, отечность, кровоточивость, наличие элементов поражения, разрушение десневого желобка) являются признаками патологии периодонта и оцениваются при помощи специальных методов исследования.