28Концентрация глюкозы в крови
Обычный для человека ритм питания — это трехкратный прием пищи в дневное время с двумя 6—7-часовыми перерывами и с ночным перерывом продолжительностью 10—12 ч. После приема смешанной пищи переваривание углеводов заканчивается примерно через 2 ч, переваривание белков и жиров — через 4—5 ч: это период пищеварения. За ним следует постабсорбтив-ный период. За типичное постабсорбтивное состояние принимают состояние утром после сна.
При переходе от одного периода к другому происходят значительные изменения метаболизма: для первого периода характерны процессы депонирования углеводов (в форме гликогена), депонирования жиров, преимущественное использование глюкозы для обеспечения энергетических потребностей; для второго периода характерны мобилизация депонированных углеводов и жиров, преимущественное использование в качестве источников энергии жиров, а также аминокислот. Использование этих источников энергии обеспечивает экономное расходование глюкозы, что имеет важное значение, поскольку сберегает глюкозу для питания мозга и некоторых других зависимых от глюкозы тканей. Скорость поступления глюкозы в ткань мозга целиком зависит от ее концентрации в крови, поэтому поддержание этой концентрации на достаточном уровне — необходимое условие нормального питания и функционирования мозга.
Концентрация глюкозы в крови определяется балансом скоростей ее поступления в кровь, с одной стороны, и потребления тканями — с другой (рис. 133). В постабсорбтивном состоянии в "норме концентрация глюкозы в крови равна 60—100 мг/дл (3,3—5,5 ммоль/л); более высокая концентрация (гиперглюко-земия) указывает на нарушение обмена углеводов. После приема пищи или раствора сахара (сахарная нагрузка) гиперглюкозе-мия бывает и у здоровых людей — алиментарная гиперглюко-земия. Обычно она не превышает 150 мг/дл и начинает снижаться через 1 —1,5 ч после еды. При нарушениях углеводного обмена (стероидный диабет, сахарный диабет) алиментарная гиперглю-коземия превышает 150 мг/дл и держится дольше, т. е. имеет место снижение толерантности к глюкозе.
29Толерантность к глюкозе измеряют с целью диагностики нарушений углеводного обмена. Обследуемому дают выпить раствор сахара из расчета 1 г на 1 кг массы тела (сахарная нагрузка) и через каждые 30 мин берут пробы крови для определения концентрации глюкозы. Типичные результаты измерения толерантности приведены на рис. 134.
Если гиперглюкоземия превышает почечный порог, т. е. величину 180 мг/дл, то глюкоза начинает выводиться с мочой (глюкозурия). Глюкозурия свидетельствует о нарушении углеводного обмена или о повреждении почек.
Гипоглюкоземия также возникает при патологических состояниях, в частности при голодании. Снижение й^нцентрации глюкозы в крови до 40 мг/дл приводит к возникновению судорог и других симптомов нарушения функций головного мозга вследствие нарушения его питания.
Переключение метаболизма при смене периодов пищеварения и постабсорбтивного состояния и поддержание концентрации глюкозы в крови обеспечиваются системой регуляторных механизмов, включающих гормоны кортизол, инсулин, глюкагон, адреналин.