8.3 Психоаналитическая модель отношений

Важными понятиями в психоаналитической терапии являются перенос, сопротивление и контрперенос.

Понятие переноса было предложено еще Фрейдом, который понимал под этим явлением повторяющийся старый паттерн поведения, который «включается» в отношениях пациента с другими людьми, а значит, и с психоаналитиком. В более новых психоаналитических концепциях подчеркивается значение предлагаемых терапевтом отношений: перенос формируется только в том случае, если психотерапевт напоминает значимое для пациента лицо из его (пациента) прошлого. В результате переноса бессознательное пациента фокусирует на терапевте любовь и ненависть, страх и защиту. Тем самым перенос создает основу всех трудностей пациента, всех его страданий, страхов и сопротивлений во время лечения.

С позиций психоанализа бессознательное повторение старых паттернов отношений и нежелание отказаться от них часто служит бессознательной защитой от болезненных, мучительных или угрожающих аффектов, связанных, как правило, с давними конфликтами. Это нежелание, по сути, и представляет собой сопротивление, которое в данном случае представляет собой попытку защититься от болезненного и угрожающего эмоционального опыта в процессе терапии. С точки зрения эмоционального равновесия, гораздо безопаснее демонстрировать привычный паттерн поведения в отношениях, связанных с неприятными аффектами или страхами, поэтому становится понятным сопротивление пациента каким-либо изменениям, которые пытается привнести психоаналитик в эти паттерны, или анализу переноса. Таким образом, в аналитической терапии анализ переноса тесно связан с анализом сопротивления.

С точки зрения объектных отношений, перенос возникает ввиду регресса пациента, когда тому дается возможность повторного эмоционального переживания ранних, часто инфантильно-зависимых способов поведения, желаний и форм отношений, а также связанных с ними чувств. В этой терапевтической регрессии делается попытка воспроизвести произошедший крах отношений, как правило, отношений мать-ребенок. Регрессии благоприятствует типичное для аналитической терапии молчание аналитика, его отказ отвечать на вопросы, выполнять желания пациента.

Контрперенос – это привнесение самим терапевтом в терапевтическую ситуацию собственного прошлого эмоционального опыта и паттернов поведения в связи с тем, что пациент напоминает аналитику значимое лицо (отношения) из его (терапевта) прошлого. Изначально психоаналитики считали контрперенос нежелательным и даже препятствующим анализу явлением, постулировался нейтралитет терапевта по отношению к пациенту без привнесения собственных субъективных оценок и эмоциональных реакций. Однако теперь некоторые авторы считают, что осознание и анализ контрпереноса могут быть такими же значимыми, как и анализ переноса и сопротивления пациента. Осознание терапевтом контрпереноса помогает понять, какие эмоциональные и поведенческие паттерны могут возникать у окружающих в ответ на поведение пациента.