Профилактика

Своевременная диагностика и рациональное лечение больных тиреотоксикозом. У больных с декомпенсированным тиреотоксикозом следует избегать плановых оперативных вмешательств по поводу сопутствующих заболеваний; им противопоказано донашивание беременности. При неотложных операциях, травмах, интеркуррентной инфекции необходимы коррекция антитиреоидной терапии, назначение кортикостероидов. Больных нужно оградить от психических, эмоциональных, физических перегрузок. Радикальное оперативное лечение тиреотоксикоза показано по достижении эутиреоидного состояния. До операции проводится лечение сопутствующих очаговых инфекций.

В медикаментозный комплекс для предоперационной подготовки рационально включить сердечные, антигистаминные и седативные средства, препараты калия. Симпатолитики и -адреноблокаторы применять в этот период не следует. Их отменяют за 2-3 нед. до операции.

Больным с серьезной угрозой послеоперационного тиреотоксического криза показаны глюкокортикоиды. Это относится к лицам с тяжелыми, марантическими (висцеропатическими) формами заболевания, у которых не удается достигнуть компенсации перед операцией или она оказывается неустойчивой. За 3-5 дней до операции назначают по 10 мг пренизолона 2-3 раза в сутки (20-30 мг), вечером накануне операции и утром перед операцией вводят гидрокортизон внутримышечно по 100-150 мг. Терапию гидрокортизоном (по 50-100 мг 2 раза в сутки) продолжают в течение 2-3 дней после тиреоидэктомии.

Лечение радиоактивным йодом так же, как и оперативное, следует проводить на фоне компенсации тиреотоксикоза. В период подготовки к лечению радиоактивным йодом отменяются препараты йода и брома. Назначаются сердечные и антигистаминные средства, препараты калия. Накануне приема лечебной дозы ¹³¹ I больному следует перелить 150-200 мл одногруппной крови или белкового кровезаменителя. После приема изотопа продолжить курс мерказолила в течение 3-4 недель.

Операция на щитовидной железе должна быть щадящей, с адекватным обезболиванием по О.В.Николаеву

Пангипопитуитаризм — недостаточность гипоталамо-адено-гипофизарной системы включает в себя:

• гипофизарно - гипоталамическая недостаточность

• послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана)

• гипофизарная кахексия (болезнь Симондса)

Причины:

Врожденная патология

Карликовость пангипопитуитарная

Диагностические признаки:

• дифицит соматотропного гормона, гонадотропина, АКТГ, ТТГ

• низкий рост, длинное туловище, короткие ноги

• ожирение

• высокий голос

• мягкая кожа, детское лицо

• нет вторичных половых признаков

• гипогликемия

Гипоплазия зрительного нерва

Диагностические признаки:

• гипоплазия зрительного нерва

• косоглазие

• деффекты полей зрения

• микрофтальмия

• нистагм

• циклопия

• анэнцефалия

• птоз, блефорофимоз

• глухота

• аномалия скелета

• пангипопитуитаризм

Семейный гипопитуитаризм

Диагностические признаки:

• клиника гипопитуитаризма

• увеличение турецкого седла за счет опухоли гипофиза, которая с возрастом подвергается обратному развитию

Опухоли: краниофаренгиомы, глиомы, менингиомы, ангиомы, хромофомные аденомы гипофиза вызывают тромбоз сосудов гипофизарной области и деструкцию тканей гипофиза

Некрозы септикоэмбалического генеза и вследствии массивной кровопотери и коллапса во время родов

Кровоизлияния в гипофиз, кистообразование после рассасывания гематом

Лучевая или хирургическая гипофизэктомия

Специфическое поражение гипофиза (туберкулез, сифилис, малярия) в виде гранулематозного или гуммозного его перерождения.

Грибковое поражение гипофиза

Гемохроматоз (гемосидероз гипоталакмуса и гипофиза с разрушением их и развитием фиброза)

Саркоидоз

Частые беременности и роды (вызывают перегрузку аденогипофиза)

Лимфоидный гипофизит (аутоиммунное поражение гипофиза после беременности с тяжелым токсикозом второй половины)

Желудочно - кишечные кровотечения, донорство (ишемия и некроз гипофизарной ткани вследствии коллапса)

Таблица 7. Клинические проявления пангипопитуитаризм

группа признаков
аппетит	снижен или булемия
вес	прогрессирующая потеря (снижен СТГ) без изменеий условий питания равномерный тип похудания
мышцы	атрофия, слабость, адинамия
внутренние органы	уменьшены в размерах печень, почки, селезенка и др.
кожа и ее придадки	цвет восковидный, сухая, бледная, с участками грязно - землистой пигментации на лице шелушение акроцианоз ломкость и выпадение волос раннее поседение выпадение зубов
нервные и психические расстройства	аппатия головокружение сонливость снижение умственной активности обмороки ортостатические коллапсы быстрое развитие маразма старение
половые функции	снижение либидо, потенции выпадение волос на лобке и подмышечных впадинах, у мужчин — усов и бороды атрофия половых органов олиго- и аминорея уменьшение молочных желез депигментация сосков
признаки гипертиреоза	брадикардия, глухие тоны снижение артериального давления атония желудочно - кишечного тракта, запоры отечность языка огрубение голоса речь замедлена, дизартрия
признаки надпочечниковой недостаточности	усугубление слабости адинамия частые гипогликемии (дрожь в руках, головная боль, потливость, судороги, проходящие после приема пищи)