Клиническая картина тиреотоксического криза

Препараты

Доза и метод введения

Механизм

действий

Противопоказания

к применению

Йодистые препараты

Раствор Люголя, в котором йодид калия заменен йодидом натрия, 150-250 капель, или 5-10 мл 20% стерильного раствора йодида натрия вводят внутривенно капельно по 1000 мл 5% раствора глюкозы каждые 8 часов. При отсутствии рвоты, поноса 25-30 капель раствора Люголя по обычной прописи 3-4 раза в день.

Торможение йодидом натрия биосинтеза тиреоидных гормонов

Противопоказаний нет

Синтети-ческие тиреостатики

Мерказолил (или его аналог) в дозе 60-100 мг назначают за час до введения йодистых препаратов внутрь или в 100-150 мл 5% раствора глюкозы через назогастральный зонд. На вторые сутки 30-60 мг в 3 приема

Торможение биосинтеза тиреоидных гормонов. Эффект проявляется на вторые сутки

Аллергия к мерказолилу

 - Адрено-блокаторы

1% раствор обзидана (индерала) 2-10 мл (2-10 мг) внутривенно медленно каждые 6 часов. При возможности приема внутрь 20-40 мг анаприлина (обзидана, индерала) каждые 6 часов.

Снижение токси-ческого действия тиреоидных гормо-нов, устранение нервно-вегетативных нарушений.Эффект наступает через час и длится 4-8 ч.(при приеме внутрь)

Бронхиальная астма. Лицам с выраженными повреждениями миокарда, с мерцательной аритмией, явлениями сердечно-сосу-дистой недостаточности

 - блокаторы назначают под прикрытием препаратов дигиталиса

Симпато-

лики

При невозможности применить -Адреноблокаторы назначают резерпин по 2,5 мг (1 мл 0,25% раствора) внутримышечно каждые 6-8 часов или 0,25-0,5 мг резерпина внутрь каждые 4 часа или октадин (изобарин, гуанетидин) 25-50 мг один раз в сутки

То же

У лиц с тяжелыми органическими сердечно-сосудистыми заболеваниями у пожилых людей с выраженным атеросклерозом применение опасно ввиду возможности усугубления сердечно-сосудистых расстройств

Глюко-

кортикоиды

Гидрокортизона гемисукцинат 100 мг внутривенно капельно каждые 6-8 часов (300-600 мг/сут) или преднизолин до 200-300 мг/сут в сочетании с 50 мг аскорбиновой кислоты. На второй день при улучшении состояния дозу уменьшают вдвое и переходят на внутримышечное введение 3 раза в сутки в течение 5-7 дней

Заместительная терапия недостаточности надпочечников, неспецифическое защитное действие

Противопоказаний нет

Нейро-лептики, седативные, антиги-стаминные средства

1% раствор морфина 1-1,5 мл или 2% раствор омнопона подкожно 1-2 раза в сутки. Фенобарбитал 0,1 г каждые 6 часов или 0,2 г амитала натрия 3 раза в день. Аминазин 1-2 мл 2,5% раствора внутривенно или внутримышечно или дроперидол 1 мл 0,25% раствора внутривенно. Литические смеси:

1 мл 1% раствора морфина;

1 мл 0,25% раствора дроперидола; 1 мл 1% раствора димедрола (или 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена)

Устранение психомоторного возбуждения, болевого синдрома, седативный эффект

Введение наркотиков противопоказано при угнетении дыхательного центра

Солевые растворы, жидкости, плазмозамещающие растворы

5% раствор глюкозы с небольшими дозами инсулина, изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно в равных кол-вах. При повторной рвоте гипертони-ческий (10%) раствор хлорида натрия 10-20 мл внутривенно, 300-500 мл раствора Рингера внутривенно капельно.

Р-ры реополиглюкина, альбумина. Суммарно вводят жидкости до 3 л\сут

Ликвидация дегидратации, потери солей, улучшение микроциркуляции

Осторожность при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности или угрозе ее развития (количество жидкости не должно превышать 1.5 л.)

Сердечно-сосудистые средства

0,05% раствор строфантина по 0,3-0,5 мл

или

0,06% раствор коргликона по 0,5-1 мл

Усиление сократительной способности миокарда, особенно при его органических поражениях, явлениях сердечно-сосудистой недостаточности или угрозе ее развития

Осторожность при предшествующей длительной терапии препаратами дигиталиса