Интенсивная терапия при остановке сердца

Дефибриляция при ФЖ и ЖТ наиболее эффективна у пациентов с сохраненной сократительной функцией миокарда. Величина тока — определяющий момент в достижении эффекта дефибриляции. Максимальный ток проходит при отсутствии сопротивления со стороны кожи, что достигается применением специальной электродной пасты на высоте выдоха при использовании нескольких разрядов. Один электрод у верхнего правого края грудины под правой ключицей, второй- под левым соском по левой передне-аксилярной линии. Исходный уровень энергии при ФЖ и ЖТ является 200ДЖ, затем- 300ДЖ. ИНТУБАЦИЯ трахеи в течении 30 сек.

Медикаментозная терапия:

• Адреналин мощно стимулирует -адренорецепторы, что сопровождается повышением сосудистого тонуса и перфузионного давления в жизненно важных органах. Оптимальной считается доза-1мг, которую вводят в разведении 1:10000 в виде болюса в/в или эндотрахеально каждые 2-5 минут. Дозу можно увеличивать до 7мг (7 мл 0,1% раствора.

• Атропин показан при асистолии и ЭАБП и атриовентрикулярных блокадах 2-3 степени и при выраженной синусовой брадикардии с гипотензией и синкопальными состояниями. Этот препарат блокирует холинэргические синапсы сердца и улучшает передачу импульса. Рекомендуется 1мг препарата каждые 3-5 минут.

• Лидокаин применяют при ЖТ и желудочковой экстрасистолии, ФЖ. Он оказывает противоаритмическое действие за счет снижения скорости диастолической деполяризации в 4-й фазе потенциала действия и прерывает петлю re-entry при циркуляции возбуждения в очаге ишемии и некроза в миокарде. Начинают терапию с введения 1,5 мг/кг веса болюсно при необходимости с повторным введением по 0,5 мг/кг каждые 5 минут.

• Новокаинамид используют при ФЖ и трепетании предсердий если нет эффекта от применения лидокаина. Этот препарат блокирует быстрый ток натрия в нулевой фазе, удлиняет рефрактерность и продолжительность потенциала действия, замедляет скорость диастолической деполяризации в 4-й фазе. Рекомендуется введение новокаинамида со скоростью 30 мг/мин до достижения общей дозы 17мг/кг( 1-1,2 г) При уширении комплекса QRS на 30 % от исходной введение прекращают.

• Бретилия тосилат (ОРНИТ) применяют при ЖТ рефракторной к применению лидокаина. Орнит удлиняет потенциал действия во второй фазе и вызывает адренэргическую блокаду. Рекомендуется 5мг/кг болюсно без разведения, при отсутствии эффекта- 10мг/кг.

• Магния сульфат применяют для коррекции гипомагниемии, которая часто является причиной желудочковых нарушений ритма в частности ФЖ и ЖТ. В клинической практике она остается нераспознанной,так как ее проявления сходны с гипокалиемией. Необходимо вводить магния сульфат в дозе 1-2 г, разведенного в 50-10 мл 5% раствора глюкозы. Аритмии, требующие первоочередного лечения основного заболевания или состояния при

• острых воспалительных заболеваниях сердца

• тиреотоксикозе

• отравлениях

• расстройствах электролитного баланса

• сердечной недостаточности

• передозировке сердечных гликозидов

• феохромоцитоме

Среди причин смерти можно выделить нейроэндокринное истощение на фоне предшествовавшей патологии щитовидной железы, надпочечников, аденогипофиза, поджелудочной железы.