Лимфатическая сосудистая сеть легких
Лимфатические сосуды легких разделяют на
Поверхностные
глубокие.
Поверхностные лимфатические сосуды образуют крупно и мелкопетлистую сеть в толще плевры, анастомозирующую с глубокими сосудами, находящимися в соединительнотканных прослойках между дольками, субсегментами, сегментами, а также в стенках бронхов.
Глубокая лимфатическая сеть легкого состоит из
капилляров,
тончайших сосудов, расположенных вокруг альвеол,
респираторных бронхов
терминальных бронхов
лимфатических сосудов, сопровождающих бронхи и крупные кровеносные сосуды.
Альвеолы лишены лимфатических капилляров. Началом лимфатической системы являются лимфатические капилляры в межальвеолярных промежутках.
Лимфатические узлы легкого:
1 — легочные лимфатические узлы; 2 — бронхолегочные лимфатические узлы;
3 – бифуркационные лимфатические узлы; 4 — верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы; 5 — паратрахеальные лимфатические узлы; 6 — задние средостенные лимфатические узлы; 7 — лимфатические узлы легочных связок
Из внутриорганных сетей формируются отводящие лимфатические коллекторы, которые сопровождают бронхи и идут к воротам легкого.
На пути оттока лимфы к корням легких находится несколько групп бронхопульмональных лимфатических узлов.
Бронхопульмональные лимфатические узлы расположены по ходу и главным образом в местах разветвлений бронхов.
Возле главных бронхов и трахеи различают
нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы
верхние правые лимфатические узлы
левые трахеобронхиальные лимфатические узлы
правые и левые трахеальные (паратрахеаль-ные) лимфатические узлы
Бифуркационные лимфатические узлы — это главные регионарные узлы для нижних долей обоих легких.
Пункция бифуркационных лимфатических узлов
Основная масса бифуркационных узлов (в 52,8% случаев) располагается под правым главным бронхом. В этой связи целесообразно производить пункцию бифуркационных узлов через внутреннюю стенку правого главного бронха, отступив 5-6 мм от карины, так как почти всегда бифуркационный лимфатический узел располагается на 2/3 своего размера под правым бронхом, а 1/3 непосредственно под кариной.
Отток лимфы в левые трахеобронхиальные лимфатические узлы осуществляется
из левых бронхолегочных (корневых) лимфатических узлов
бифуркационных лимфатических узлов,
Лимфа в левые трахеобронхиальные лимфатические узлы собирется от
левого легкого
трахеи,
пищевода.
В большинстве случаев отток лимфы от этих узлов направлен непосредственно в грудной проток, в 1 /3 случаев — к верхним правым трахеобронхиальным лимфатическим узлам, а затем — в грудной проток.
Факторы местной защиты органов дыхания
Главной функцией легких является газообмен, осуществляемый в респираторном отделе.
За сутки человек пропускает через легкие 12 л воздуха, нередко холодного и, как правило, загрязненного. Уровень проникновения различных частиц зависит от их размера.
В дистальных отделах респираторного тракта оседает около 50% ингалированных частиц диаметром около 5 мкм, в том числе и многие бактериальные клетки, имеющие диаметр от 0,6 до 3 мкм.
Частицы меньшего диаметра легко выдыхаются. Удаление бактерий происходит в среднем за 6 часов.
Защита от различных вредностей, поступающих с вдыхаемым воздухом, осуществляется сложной системой согласованно функционирующих защитных механизмов, в том числе местных, локализованных в органах дыхания, и системных, функционирующих на уровне организма.
Основную роль в формировании местной защиты играет слизистая оболочка верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева.
Роль Слизистой Оболочки в формировании защиты
Главные задачи состоят в
увлажнении вдыхаемого воздуха
согревании вдыхаемого воздуха,
элиминации ингалированных частиц (в том числе и бактерий)
создании иммунологического барьера.
Важную функцию очищения дыхательных путей от ингалированных частиц, как уже упоминалось, выполняет мукоцилиарная транспортная система.
Мукоцилиарная транспортная система
Представлена:
Клетками мерцательного эпителия, покрывающего слизистую оболочку дыхательных путей начиная от задних отделов нижней носовой раковины до респираторных бронхиол бронхиальным секретом
Бокаловидными клетками и перицилиарной жидкостью, заполняющей пространство между ресничками.
Мукоцилиарный клиренс (МЦК)
Процесс передвижения слизи в дыхательных путях, а вместе с ней и продуктов обмена, инородных частиц, а также патогенных микроорганизмов, возникающий посредством синхронно-поступательного движения ресничек, называется мукоцилиарным клиренсом (МЦК).
Трахеобронхиальный Секрет
Трахеобронхиальный секрет является результатом деятельности
бокаловидных клеток,
желез бронхов и трахеи
клеток Клара.
В состав трахеобронхиального секрета входят
сурфактант альвеол,
составные части плазмы крови, попадающие туда путем экссудации и транссудации
секретируемые местно белки
продукты дегенерации и распада собственных тканей.
При центрифугировании трахеобронхиального секрета получено три фазы.
Поверхностная фаза представлена в основном сурфактантом.
Водянистая фаза содержит
слюну, загрязняющую трахеобронхиальный секрет,
многочисленные компоненты, близкие к протеинам и гликопротеинам сыворотки крови (иммуноглобулины, гаптоглобулин, атАТ и др.).
в водянистой фазе секрета обнаружены лактоферрин, трансферрин и кининоген.
Третья, не растворимая в воде, фибриллярная фаза состоит в основном из
муцинов — гликопротеинов с высокой молекулярной массой,
волокон дезоксирибонуклеиновой кислоты.
Среди протеаз бронхиального секрета наиболее часто встречаются
коллагеназа,
эластаза
химотрипсин
Все они - ферменты, содержащиеся в нейтрофильных гранулоцитах.
Имеющиеся в секрете муцины являются гликопротеидами с низким содержанием аминокислот (10-20%) и высоким содержанием углеводов.
В 1984 г. Lucas А.М. и Douglas L.C. разработали концепцию, в соответствии с которой бронхиальный секрет по физико-химической структуре представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор, состоящий из двух фаз:
растворимой, жидкой — золя, в котором совершают движение реснички мерцательного эпителия
нерастворимой, вязко-эластичной — геля (муцинового слоя), которого касаются только верхушки ресничек.
Золь-слой в современной литературе называют перицилиарной жидкостью.
Перицилиарная жидкость образуется на поверхности эпителиальной выстилки в виде капель диаметром 1-2 мкм в результате секреции бокаловидными клетками и белково-слизистыми железами.
У человека за сутки секретируется до 0,75 мл слизи на 1 кг веса тела.
Процесс образования перицилиарной жидкости регулируется
секрецией хлора
ионным транспортом, в частности, натрия+ в этих клетках.
Концентрированные гликопротеиды этого секрета способны абсорбировать воду, в результате чего капли увеличиваются в размере и принимают форму пластинок, хлопьев, дисков, нитевидных структур. По мере увеличения калибра бронха толщина слизистого слоя возрастает.
Соотношение двух фаз — геля и золя — определяется активностью серозных и слизистых желез.
Преобладающая активность серозных желез у больных с бронхореей приводит к образованию большого количества секрета с низким содержанием гликопротеинов. Гиперплазия слизеобразующих клеток с возрастанием их функциональной активности, наблюдаемая при
хроническом бронхите
бронхиальной астме
способствует повышению содержания гликопротеинов, фракции геля и соответственно вязкоэластических свойств бронхиального содержимого.
Толщина слоя секрета на разных уровнях дыхательной трубки различна. В среднем она составляет 5-7 мкм.
Слой слизи такой толщины может удерживать на своей поверхности и транспортировать частицы массой 12 мг.
Под действием ресничек ингалированная частица вместе со слизистым покрытием может проходить за 1 с путь, равный лишь 10 клеткам слизистой оболочки.
NB! Время возможного контакта микроорганизма с каждой эпителиальной клеткой не превышает 0,1 с, что существенно затрудняет инвазию микроорганизмов в эпителий.
Слизь выводится из дыхательных путей за счет движения ресничек.
Для ресничек характерны колебательные движения, образующие на поверхности реснитчатых эпителиоцитов «бегущие волны».
Нормальное движение реснички происходит в результате активного скольжения соседних микротрубочек относительно друг друга.
Цикл работы ресничек состоит из трех фаз:
состояния покоя (35% времени цикла)
подготовки к удару (50% времени цикла)
удара (15% времени цикла)
В нормальном эпителии все реснички имеют одинаковое расположение по отношению к базальной мембране, и, следовательно, все эффективные удары происходят примерно в одном направлении.
NB! Транспорт слизи происходит неравномерно, прерывистыми импульсами и связан непосредственно с функцией ресничек, а не является результатом движения жидкой фазы.