Заболевания поджелудочной железы

Панкреатиты –воспалительное некротическое поражение поджелудочной железы, развивается в результате ферментного аутолиза (переваривания). Поджелудочная железа – железа внешней и внутренней секреции (внешней и внутренренеей секреции),. Внешнесекреторная функция – выработка панкреатического сока, состав панкреатического сока: промелаза, липазы, жиры, протеиназы (трипсин), для того что бы не было самопереваривания клеток железы трепсином клетки железы сами выделяют ингибиторы трипсина, выделения панкриотического сока происходят постоянно, но усиливается сие действо под влиянием желчи и соляной кислоты, внутрисекреторная функция железы заключается в выработке и поступлении в кровь гормонов (инсулин и глюкогон). Причина панкриотита. Этиология (причины):

1. Механические – дискенезия желчевыделительных путей и заброс желчи в панкриотические протоки

2. Нейроумональныерастройства приводящие к нарушению кровоснабжения поджелудочной железы

3. Токсические воздействия – вирусные инфекции (герпис, паратит, острые отравления (свинец, ртуть), хронические интоксикации (алкоголизм,

4. В 15-20% случаев проблема не известна

В результате воздействия вышеупомянутых факторов происходит активизация ферментов поджелудочной железы (липаза, трипсин) что ведет к отеку железы, некрозам, развивается панкреатическая интоксикация.

Клиника. Наиболее постоянным и характерным симптомом острого панкреатита является боль, боль локализуется в верхней половине живота, боль носит опоясывающий характер иродиируя в область сердца в левую лопатку. Ранним симптомом кроме боли является тошнота, а затем неукротимая рвота, характерным признаком острого панкреатита является повышение в крови и моче амилазы, панкреатит может осложниться перитонитом, флегмоной. Летальность связывают с тяжелой интоксикацией, продуктами, самоперевариванием самой железы, а так же шока. При благоприятном исходе заболевание может переходить в хроническую форму.

Хронический панкреатит характеризуется периодами ремиссии и рецидивов. Обострение характеризуется болевыми ощущениями в верхней половине живота (левое и правое подреберье) болевые ощущения часто связаны погрешностью в диете, либо нервно – психическими расстройствами, в симптомо – копмплекс панкреатита входит: вздутие живота, отрыжка, рвота, на ранних этапах запоры, на поздних поносы. Может диабет развиться.

Фармакология острого панкреатита. Консервативное лечение решает задачи:

1. Устранение болевого синдрома

2. Коррекция ферментной токсемии

3. Профилактика и лечение гемодинамических расстройств и токсемических осложнений

Для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы в первые два – четыре дня больному назначают голод, на этом фоне ежедневно 2-4 раза отсасывает содержимое желудка через тонкий зонд (введённый через нос). Для купирования болевого синдрома больному вводят 1-2 мл в/м промидола в сочетании с атропином. Морфин и трамал не вводят, т.к. они вызывают спазм сфинктраОди. Надежным обезболивающим средством является в/в введение раствора новокаина (0,25-0,5% 200 мл).

Коррецияферментоы

1. Подавление внесекреторной ф-циип.ж.Отходил из кабинета, чего то нет.

Оттока содержимого в 12ти перстную.

Оттока ферментов в ткани железы.

г) Связывание и выведение из организма ферментов и токсинов циркулирующих в крови

Для угнетения внешней секреторной функции поджелудочной железы используют М халинолитики и ганглиоблокаторы. Из м-халинолитиков используют атропин, клатифилин, гастроцепин (подавляет выработку соляной кислоты по 100 мг на ночь). Для снятия спазма сфинктраОди используют ношпу, эуфилин, магния сульфат (10 мл в/в), ганглиоблокаторы, бензогиксоний 1 мл под кожу, пентамин 1мл под кожу. Для уменьшения активности ферментов больному назначают антиферментные препараты – контрикал, трасилол, гордокс, пантрипин, для в/в введения. Больному можно назначать антоциды, для снятия и связывания избыточной активности ферментов. Положительное действие оказывает сорбенты - Энтеродез. Для выведения ферментов и токсинов из крови можно проводить форсированный диурез, гемосорбцию, гемодез. Хронический панкреатит – в стадии обострения обезболивающие препараты, спазмолитики и антиферментные препараты. В стадии ремиссии диетотерапия, ферментотерапия. – панкреатин, панзенорм, фестал, мезим форте, панкурмин. Кроме ферментов больной получает антоциды, при развитии дисбактериоза – линекс. А при развитии сахарного диабета – инсулин.

11