Клиничекая фармакология средств для лечения хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – патологическое состояние характеризующееся снижением насосной функции сердца, при которой нарушается доставка органами тканям питательных веществ (кислорода и т.п.). При снижении сократительной функции сердца развиваются следующие изменения:

1. Уменьшение кровоснабжения миокарда и как следствие компенсаторная тахикардия

2. Застой крови в малом круге и как следствие одышка

3. Застой в крови в большом круге, что приводит к повышению венозного давления и как следствие отёки, увеличение печени, скопление жидкости в полостях.

4. Снижение кровоснабжения в почках.

В клиническом течении сердечной недостаточности различают 3 стадии:

1. Характеризуется одышкой и сердцебиением при интенсивной нагрузке (интенсивная ходьба, подъём по леснице)

2. A) одышка и сердцебиение при подъёме до второго этажа, границы сердца увеличены влево

В) Тахикардия и одышка при малейшей активности, отёки, увеличение печени.

C) Максимальный застой в малом и большом круге

Лечению поддаются 1 и 2 стадии

Принципы фармакотерапии:

1. Повышение сократимости миокарда

2. Уменьшение нагрузки на сердце

(Ограничение физической активности, снижение массы тела).

Клиническая форма при б/а

Б/а это самостоятельное заболевание в основе которого лежит хроническое иммунное воспаление дыхательных путей сопровождающееся изменением реактивности бронхов, проявляющейся приступом удушья, астматическим статусом, дыхательным дискомфортом (приступообразный кашель, дистанционные хрипы и одышка). Клинические проявление астмы – выделяют 4 степени тяжести б/а.

1. Интермитирующая астма – приступы возникают менее одного раза в неделю, обострения короткие и ночные приступы 1-2 раз в неделю.

2. Легкая форма – приступы возникают чаще одного раза в неделю, но не ежедневно. Обострения не сопровождаются нарушением сна и угнетением физической активности. Ночные приступы 2 раза в месяц.

3. Средняя форма – приступы ежедневно – обострение нарушают сон больного и снижают физическую активность. Ночные приступы ооооченьчаста, 1-2 раза в неделю.

4. Тяжелая форма астмы – приступы ежедневно, ночные приступы ну совсем оченьчааасто, полное ограничение физической активности.

В своём развитии астма проходит ряд этапов:

1. Генетический – характеризуется повышением синтеза антител ИгЕ, клинических проявлений в этот период нет

2. У этого предрасположенного больного имеется постоянный контакт с аллергенами, возникает преастмовое состояние, которое характеризуется часто рецидивирующим бронхитом, в сочетании с аллергическими проявлениями (кропивница, бронхоспазм). Если на этом этапе больного не лечить, то заболевание переходит в собственно бронхиальную астму.

Выделяют 2 формы заболевания:

1. Инфекционно – аллергическая, аллергенами в этом случае являются бактерии, дрожжи,

2. Атопическая – алергенами служат – домашняя пыль, пыльца, шерсть животных, пищевые аллергены.

В патогенезе БА выделяют 3 стадии:

1. Иммунологическая – в этой стадии происходит выработка антител в ответ на поступление аллергенов

2. Патохимическая – в эту стадию из тучных клеток и базофилов в ответ на взаимодействие антигена с антителом выделяются медиаторы аллергии – гистамин.

3. Патофизиологическая – медиаторы вызывают бронхоспазм, увеличение проницаемости сосудистой стенки, секрецию слизи. Лечение БА связано со следующими моментами (периодами):

1. Противорицедивное лечение – включает

1. Прекращение контакта больного с аллергенами

2. При невозможности устранения причинного аллергена больному проводят специфическую гепосенсибилизацию и неспецифичскую десенсибилизацию (при ней вводят гистоглобулин)

3. В ПЕРИОД ПРИСТУПА ДЛЯ ЕГО Купирования применяют бетта 2 адреномеметики (бератеп, изодрин и пр), адреномеметики непрямого действа (стимулируют альфа, бетта 1 и бетта 2, так же эфидрин (теофидрин, солутан), м-халинолитики (атровент, берудуал), производные к сантину (эуфилин, тэуфилин, аминофилин, тэопек. Блокаторы (стабилизаторы) тучных клеток (инталл, таллед, задитен, кетотифен).

Лечение легкой степени астмы – бета 2 адреномеметики, для предупреждения и профилактики приступов у него можно в течение 2-3 месяцев применять интал. Если эта форма сопровождается аллергическимренитом, больному назначают, антигестаминные препараты (кларетин, телфаст). При средней форме назначают беттаадреномеметики пролонгированного действия (салмитирол, оксис), детям инталл. Комплексные прапараты (адреномеметики + гормоны) – ингокорд, бенкломед. При ночных приступах больному назначают М халинолитики + адреномеметики (беродуал). Тяжелая форма – при тяжелой форме к специфическому лечению добавляют гормональные препараты. В настоящее время для лечения БА используют ингибиторы лейкотриеновых рецепторов. Снижают уровень аэзенофилов в бронхах (расширяют бронхи, снимают отёк) – сингуляр, по 1 таблетке 1 раз в сутки, аколат – по 1 табл. 3 раза в день.

2. Лечение приступов

3. Лечение астматического статуса

Астматический статус – тяжелая форма острой бронхиальной астмы характеризующаяся на фоне ОДН, на фоне нечуствительности к бета адреномеметикам. В своём развитии асматический статус проходит 3 стадии:

1. Относительно компенсации – сознание ясное, положение тела вынужденное, сознание ясное, положение тела вынужденное, диффузный цианоз, эксператорная одышка, ЧДД 30-40 мин, мучительный кашель, без отделяемой мокроты, дыхание жесткое, большое количество сухих, свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

2. Немое легкое – больной возбужден, «дыхательная паника», дыхание сохранено, больные обессилены, кожа и слизистые цианотичные, влажные, шейные вены набухшие, дыхание поверхностное, в легких наблюдаются участки «немого легкого», бронхи заполнены вязкой мокротой и нет проведения звука, тахикардия 110-120 мин, давление падает.

3. Гипоксическая кома – больной без сознания, состояние крайне тяжелое, возможны судороги, разлитой диффузный цианоз, холодный пот, зрачки расширены, реакция на свет вялая ЧДД – 60, но дыхание поверхностное, аритмичное, при аускультации легкого – тотальное немое легкое. Тоны сердца глухие, тахикардия 140 в мин., ад снижено и не определяется, в крови ацидоз, нарастает правожелудочковая недостаточность, больной погибает от паралича дыхательного центра.

Первая медицинская помощь:

1. Дать кислород пропущенный через пары спирта

2. Инфузионная терапия – подколоть гидрокартизон (125мг), преднизалон (90 мг), немое легкое – гидрокартизона 1000мг, при коме – 2000 мг (всё одномоментно)+добавить гипарина, в/в эуфиллин 20 мл. Для компенсации вводим 4% раствор бикарбоната натрия, для удаления мокроты даём 3% йдистый калий, 2 столовые ложки каждые 2 часа.