Клиническая фармакология ибс

ИБС – это острое или хроническое поражение сердечной мышцы на почве ишемии в следствии не соответствия потребностей миокарда в кислороде. Этиология:

1. Гиперлипедемия (повышенный жир)

2. Гиподенамия

3. Курение

4. Сахарный диабет

Формы ИБС

1. Первичная остановка кровоснабжение

2. Стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Кардиосклероз

Клиника:

1. Боль за грудиной

2. Иррадиирущая в левую руку и плечо

3. Приступ боли длится 3-5 минут

Боль вызывается:

1. Физической нагрузкой

2. Изменением погоды

В зависимости от переносимости нагрузки выделяют 4 функциональных класса стенокардии:

1ый класс. Физическая активность не ограничена, болевые ощущения возникают лишь при интенсивной физической нагрузке.

2ой класс. Физическая активность ограничена, приступы возникают при быстрой ходьбе и при подъеме на лестницу.

3ий класс. Приступы возникают при ходьбе, по ровному месту либо при подъеме на первый этаж.

4ой класс. Приступы возникают при медленной ходьбе по ровному месту, расстояние не менее 100 метров.

Фармоко-терапия ИБС строится по следующим принципам:

1. Снижение частоты сердечных сокращений

2. Снижение силы сокращения

3. Снижение тонуса коронарных сосудов и как следствие усиление коронарного кровотока

В настоящее время для лечения ИБС используются следующие препараты:

1. Нитраты – применяют для расширения вен и артерий, они снижают потребность миокарда в кислороде. Наиболее часто используются нитраты в виде нитроглицерина, нитросарбида, кардикет, моночинкве. Нитраты делят на препараты короткого действия (эффект до 1 часа, препараты умеренного пролонгированного действия до 6 часов и препараты значительного пролонгированного действия более 6 часов). Наиболее часто среди препаратов кроткого действия используется нитроглицерин, используется для снятия боли, а так же с профилактической целью. Если боль не снимается, то можно применить следующую таблетку с интервалом рассасывания 5 минут.

Неблагоприятное воздействие нитроглицерина: головная боль. Пролонгированные нитраты способствуют удлинению положительного лечебного эффекта.

2. Бета-адреноблокаторы – являются антиангинальными препаратами, они предупреждают развитие осложнений ИБС, так же снижают частоту и силу сердечных сокращений, в силу чего уменьшается потребность миокарда в кислороде, предпочтение отдают селективным блокаторам, т.е. тем, которые не вызывают бронх спазма, к селективным относятся: метапролор, бисопролол, небилет, карведиол. К неселективным относятся атенолол. Окспрелол,3

3. Антагонисты кальция – обладают вазодилативным действием, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Используются следующие препараты – нифедипин, амлодипин, фелодипин, верапамил. Антагонисты обладают выраженным антиангинальным эффектом. Побочный эффект менее значителен.

4. Ингибиторы АПФ – широко используются у больных с неосложнённой ИБС. В качестве препаратов используется энап, кактаприл, периндаприл, рамиприл.

5. Препараты улучшающие микроциркуляцию и дезагреганды. Для улучшения реологических свойств крови у больного применяется тромбоас, курантил, трентал.