Клиническая фармакология для лечения язвенной болезни

ЯБ – это хроническое заболевание желудка и 12ти перстной кишки. Характеризующееся образованием тканевого дефекта в стенках этих органов. Для ЯБ характерно затяжное течение с сезонными обострениями. ЯБ страдают около 10% жителей Земли. Причина ЯБ – многообразны и до конца не изучены. Однако всеми признается тот факт, что ведущую роль ЯБ играет гиперсекреция хеликобактерпилори. Важное значение в развитии язвенного дефекта играют следующие факторы – нарушение режима и характера питания, нервно – психические факторы, снижение активности защитных факторов слизистой оболочки, курение, алкоголь, отягощённая наследственность. К факторам защиты относят – стабильный слой слизи и бикарбонатов. Которые поддерживают нейтральную среду на поверхности эпителиальных клеток, быстрая регенерация клеток слизистой оболочки желудка, способность капилляров постоянно обеспечивать слизистую кислородом и питательными веществами при этом удаляя из неё токсины. ЯБ необходимо отличать от эрозии. Эрозия характеризуется поражением только слизистой оболочки желудка, мышечная оболочка не страдает. Эрозии способны заживать самостоятельно, после устранения причин их вызвавших. Эрозии не рецидивируют, что характерно для язвы. Клиника ЯБ характеризуется триадой симптомов – боль, рвота и кровотечение. Боль локализуется в эпигастральной области, боли могут быть различной интенсивности, боли при язве 12ти перстной сильнее чем при ЯБЖ. При ЯБЖ боль возникает через 2 часа после приёма пищи, при ЯБДК позже. Рвота – наблюдается у 70% больных и чаще всего возникает на высоте боли. После рвоты наступает облегчение. Кровотечение – характерно почти у 20% больных, обычно возникает в период обострения. Период ремиссии – кровотечение отсутствуют, но они могут провоцироваться физическим напряжением, стрессами. Кровотечение сопровождается кровавой рвотой и характерным стулом. При массивном кровотечении у больного могут быть головокружения, тошнота, обморок, бледность кожных покровов, тахикардия, падение АД. Осложнения – прободение (перфорация), пенетрация (распространение процесса в толщу соседнего органа – печень, поджелудчная, в сальник), стеноз превратника, малигнизация.

Лечение ЯБ.

1. Диетотерапия и режим. Обычно пища механически и химически щадящая, в пище должно быть повышенное содержание белка, приоритет отдается молочному белку, который в меньшей степени стимулирует секрецию и хорошо связывает соляную кислоту. Приём пищи 5-6 раз в сутки. Вне периода обострения больной может принимать любую пищу которая не вызывает у него неприятных ощущений, однако должен питаться в одно и тоже время.

2. Клиническая фармакология строится на следующих принципах: ослабление агрессивных факторов (снижение выработки соляной кислоты и пепсинов), усиление эндогенных внутренних механизмов защиты (активация выработки защитной слизи и усиление регенерации), борьба против хеликобактерипилори

Я немного опоздал после звонка)))

1. Более перспективным из группы М халинолитики - гастроцепин. У него действие в течении 12ти часов, хорошо переносится больными, применяют в течении 2-3 недель.

2. Гистамино блокаторы – ранитидин, фамотидин, назитидин. Они угнетают секрецию соляной кислоты в течении 12-24 часов, но не снижают моторику. Мало изменяют выработку защитной слизи. Побочные эффекты – замедление скорости регенерации. В этой группе имеется перспективный препарат который угнетает выработку гистамина на уровне клетки, это приводит к снижению секреции соляной кислоты длительностью до 24 часов, применяют раз в сутки, язва рубцуется за 3 недели – это омепразол (нельзя применять беременным и кормящим матерям). Даларгин – способствует заживлению язвы, способствует выделению защитной слизи, уменьшает секрецию соляной кислоты, улучшает микроциркуляцию в области дефекта. Де - нол – в кислой среде желудка способствует образованию защитной пленки, стимулирует выработки слизи, вызывает снижение активности микроорганизмов в отношении хиликобактерипилори. Обычно назначают 1 таблетку 3 раза в день за 30 минут до еды, лечение 4-6 недель. Сукрольфат – оказывает слабое антацидное действие и образование защитной пленки.

3. Антацидные препараты – используют для нейтрализации выработанной соляной кислоты. Издавна использовалась сода, действо кратковременное, может повышать АД, более перспективныеантоциды – альмагель, фосфалюгель, маалокс, применяют по 15мл через час после еды. Для улучшения кровоснабжения в области язвенного дефекта используют – сульперид, таблетки по одной в день. Для улучшения регенерации можно использовать масло облепихи, шиповника,