3. Акустико-гностическая афазия (грубое нарушение понимания речи).

Акустико-гностическая сенсорная афазия возникает при поражениях задних отделов верхней височной извилины левого, доминантного по речи, полушария. Ядром синдрома акустико-гностической сенсорной афазии является нарушение фонематического слуха: у больных расстроено восприятие на слух звуков речи – фонем, играющих смычно-различительную роль в языке, например, различение на слух звонких и глухих, мягких и твердых звуков. На ранних стадиях заболевания и при обширных очагах поражения наблюдается полное расстройство понимания речи, многоречивость, обилие замен звуков, искажающих речь больного на столько, что ее нельзя понять. При менее обширных поражениях собственная речь больных может быть достаточно четкой, но с обильной заменой одного слова другим, с аграмматизмом, нарушением согласования слов в предложении, с незаконченностью высказывания, с заменой существительных местоимениями и т.д. Повторная речь этих больных может быть, в принципе, сохранена (в ней могут наблюдаться звуковые замены), больные могут повторить слово, но не знают, что оно означает. При сенсорной афазии наблюдаются разной степени тяжести расстройства письма и чтения, выражающиеся в заменах звуков и букв. Человек с сенсорной афазией воспринимает свой родной язык как незнакомый, иностранный. Страдания больного усугубляется тем, что он не своей речи и ему кажется, что все окружающие сговорились не понимать его. При сенсорной афазии у больного нет никаких двигательных нарушений, остаются сохранными интеллект и психика.

2.4. . Акустико-мнестическая афазия (нарушение слухоречевой памяти).

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области слева. При этой форме афазии нарушается не столько фонематический слух, сколько возникают трудности удерживания в слухоречевой памяти серии слов. Неспособность к удерживанию в памяти воспринятой на слух речевой информации приводит к недостаткам понимания длинных, сложных речевых отрезков. Устная речь этих больных относительно сохранна, но им трудно называть предметы и действия, в их речи наблюдаются обильные словесные замены, многоречивость.

Больные с акустико-гностической и акустико- мнестической афазией тяжело переживают свои речевые дефекты, нередко у них отмечается тревожное настроение, возбужденность.

При этой форме афазии из-за нарушения слухоречевой памяти на ее нейронном, корковом уровне возникают расстройства понимания серийно-организованного высказывания. При этом наблюдается трудности удерживания в памяти воспринимаемых на слух серий слов. Больные с акустико-мнестической афазией успевают запомнить из трех, четырех слов первое и последнее слово, не удерживая в памяти «центральные слова. Причем интеллект и все другие виды памяти сохранены. Больной не успевает «схватить» все элементы предложения, поэтому отвечает невпопад, теряется во время беседы с несколькими собеседниками, говорящими в быстром темпе обрывками фраз, с трудом понимает речь по радио и телевидению. Больному необыкновенно трудно вспоминать названия предметов, действий, дат, простых чисел, прилагательных и наречий, нередко он заменяет их другими словами, относящимися пряма или косвенно к искомым словам.

Основными «рычагами» и костылями» в преодолении акустико-мнестической афазии является не только сохранный фонематический слух на отдельные звуки речи, не только относительно сохранная устная речь больного, но и:

1. Зрительная память

2. воспитание прогнозирования и планирования воспринимаемой речи с опорой на зрительное восприятие предметов

3. восстановление представления о качествах предмета или действия

4. Соотнесение предмета с категорией, к которой он относиться, например, обувь, овощи и т.п.