2. Эфферентная моторная афазия (нарушение фразовой речи).

Эфферентная моторная афазия возникает при поражениях нижних заднелобных отделов доминантного по речи (левого) полушария. Центральным дефектом при этой форме афазии является патологическая инертность речевого процесса. Возникающие у больных паузы и повторы слов в предложении затрудняют или делают невозможными устную речь. Больные испытывают трудности при выполнении многозвеньевых инструкций, при показе частей лица на себе; может нарушаться понимание значений предлогов и окончаний существительных при сохранном произнесении изолированных звуков. При попытках к называнию или к спонтанной речи нарушается возможность плавной смены слогов и слов, возникает застревание на слогах слова, повторение уже сказанных слов. При менее грубых расстройствах у больных нарушается фразовая речь: они неправильно употребляют предлоги, глаголы, окончания существительных, в их речи могут преобладать существительные в именительном падеже. Нарушение чтения и письма у больных с эфферентной моторной афазией обусловлены затруднениями звукобуквенного анализа состава слова, что приводит либо к полному распаду письма, либо к пропуску и перестановке букв и слогов.

Нарушения повествовательной, вопросительной и побудительной речи является основным признаком второй формы моторной афазии, а именно: эфферентной моторной афазии. Оказывается, мало хорошо произносить звуки, говорим-то мы предложениями, причем надо помнить, что в центре каждого предложения стоит сказуемое (глагол), которое соответствует в роде и числе существительным и местоимениям. К глаголу, а точнее, к сказуемому, примыкает серия наречий и дополнений – существительных в косвенных падежах. Все эти дополнения и обстоятельства называются группой сказуемого. Их нахождение и затруднено при этой форме афазии.

Кроме внешней, устной, речи существует так называемая внутренняя речь, которая многоярусна и включает в себя, прежде всего, мотив, замысел и цель высказывания. Если вы понаблюдаете за ходом своей мысли, то заметите, что что-то надо сделать, это «надо» нужно для достижения того или иного результата, а для этого вы составите план действия: как? кому? что сказать? и т.д. И в конце концов вы выбираете форму высказывания: просьбу, приказ, задание, пожелание, рассказ о чем-то важном и т.д. Вариантов высказывания великое множество, но именно эта сторона речи и нарушается при эфферентной моторной афазии: больной что-то пытается сказать, иногда ругается, потому что не может объяснить, что ему надо.

Восстановление речи при эфферентной моторной афазии – кропотливый, но весьма перспективный процесс. Ранней период очень важен для того, чтобы несколько растормозить его речь путем договаривания последних слов в пословицах и поговорках. Но ни в коем случае нельзя растормаживать речь больного при помощи порядкового счета, называния дней недели, месяцев года и пения. Эти автоматизированные речевые ряды в отличие от пословиц и поговорок не являются способами общения и противопоказаны больным с нарушением побудительной и повествовательной речи. Пословицы и поговорки насыщены глаголами и очень многозначны.

Различают ранний и резедуальный (поздний) этапы восстановления речи. На позднем, резедуальном, этапе восстановления речи больного широко используется схема предложения с соответствующими сюжетному рисунку или ситуации вопросами в косвенных падежах к дополнениям и обстоятельствам времени, места и т.д.