49. Патопсихологические синдромы пограничных психических расстройств.

К пограничным психическим расстройствам относятся неврозы, психопатии и психические нарушения при соматической патологии. Их объединяет промежуточное положение между психической и соматической патологией.

Неврозы - обратимые пограничные психические расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, протекающие с осознанием больным факта своей болезни, без нарушений отражения реального мира и проявляющиеся в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами. Выделяют три основных невроза: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний. Последние двадцать лет отечественные специалисты стали выделять невротическую депрессию или депрессивный невроз.

Неврастения - невроз, проявляющийся повышенной возбудимостью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Истерический невроз - это невроз, проявляющийся полиморфными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующийся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных. Невроз навязчивых состояний - невроз, проявляющийся навязчивыми страхами, представлениями, сомнениями. Невротическая депрессия - психогенно обусловленная легкая форма депрессии с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивыми идеями.

Психопатии - патология характера, при которой у субъекта наблюдается практически необратимая выраженность свойств, препятствующая его адекватной адаптации в социальной среде. Принято выделять следующие классические типы психопатов: циклоиды, шизоиды, эпилептоиды, астеники, психастеники, паранойяльные

80

психопаты, истерические психопаты, неустойчивые психопаты, органические психопаты.

Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) характеризуется следующими чертами характера: неспособностью переживать наслаждение; эмоциональной холодностью и неспособностью выразить теплые или неприязненные чувства к другим; слабой реакцией на похвалу и порицания; малым интересом к сексуальному общению с другими; склонностью к фантазированию про себя и к интроспекции (погружение во внутренний мир); недостатком тесных доверительных контактов с другими; затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется эксцентричными поступками.

Диссоциативное расстройство личности (психопатия неустойчивого типа, антисоциальное расстройство личности) Признаки: пренебрежение чувствами других и недостаток эмпатии — способности проникновения в их переживания; безответственность и игнорирование социальных норм, правил и обязанностей;

неспособность поддерживать устойчивые отношения с другими; лёгкость агрессивных вспышек, включая жестокость; отсутствие чувства вины и неумение извлекать опыт из прошлого, в особенности из наказаний; склонность во всем обвинять других и жаловаться на неудачи; постоянная раздражительность. Главной чертой является постоянная жажда лёгких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением от всякого труда, учебы, выполнения любых обязанностей, как общественных, так и семейных.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (эмоционально-лабильный тип психопатии, эксплозивная, аффективная, импульсивная, возбудимая, эпилептоидная психопатии) Представляет сборную группу с различными нарушениями эмоциональной сферы. В русской психиатрии принято различать два близких, но не тождественных типа.

Эксплозивная (аффективно-лабильная) психопатия характеризуется эмоциональными вспышками по малейшему поводу, но гнев легко сменяется слезами, ругань и швыряние вещей — стенаниями, агрессия к другим — нанесением самоповреждений, покушениями на самоубийство. Больные совершенно невыдержанны, вскипают при малейших замечаниях или противодействии, крайне болезненно реагируют на эмоциональное отвержение и любые стрессы.

Эпилептоидная психопатия отличается тем, что, кроме эксплозивности (склонности к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией), периодически возникают состояния дисфории — мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся от нескольких часов до нескольких дней.

Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия}. Может быть диагностирована при наличии склонности к самодраматизации, театральности поведения, преувеличенном выражении эмоций; внушаемости, легкой податливости влиянию других; эгоцентричности со стремлением себе все прощать и не считаться с интересами других; постоянного желания быть оцененным и легкой уязвимости; жажды ситуаций, где можно быть в центре внимания окружения; манипулятивного поведения (любые подтасовки), чтобы добиться своих целей.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (психастеническая психопатия) Характеризуется нереши­тельностью, постоянными сомнениями; чрезмерной предусмотри­тельностью в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий;

Тревожное ("избегающее") расстройство личности (сенситивная психопатия) Может быть распознана по постоянному чувству внутреннего напряжения и тревоги;

81

застенчивости и чувству собственной неполноценности, неуверенности в себе; постоянным по­пыткам понравиться и быть принятым другими; повышенной чувствительности к критике со стороны; весьма ограниченному кругу личных привязанностей; тенденции преувеличивать потенциальную опасность и риск каждодневных ситуаций.

Зависимое расстройство личности. Соответствует одному из видов астенической психопатии. Его характеризует склонность перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят, пренебрегая собственными желаниями. Себя оценивают как беспомощных, некомпетентных и невыносливых. Ответственность за несчастья переносят на других.

Смешанные типы расстройства личности диагностируются, когда трудно установить отдельный тип из-за того, что черты разных типов представлены относительно равномерно. Однако совершенно "чистые" типы психопатий встречаются относительно редко — тип следует определять по следующим преобладающим чертам:

Патопсихологическая диагностика при пограничных расстройствах — это, в первую очередь, диагностика личности. Для исследования личности в пограничной психиатрии могут быть использованы методы и методики, относящиеся к разным группам, т. е. основанные на наблюдении, на анализе биографического материала, изучающие личность в деятельности, основанные на оценке и самооценке, проективные. Все они в условиях патопсихологического эксперимента дополняют друг друга.